19.制度分流解决医疗拥挤

大医院“医疗拥挤”，你怎么看？解决？


人山人海，如过江之鲫，这是很多城市大医院的常态。庞大的人群，聚集在一个远远超过设计容量的空间里，是一种潜在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究，公共场所室内达到每人1平方米，室外达到每人0.75平方米，需要立即启动应急预案。对于大医院来说，人流密度超过警戒值并不罕见。预防因拥挤而发生踩踏，是医院管理的新课题。

解决“医疗拥挤”问题，不能靠应急分流，而要靠制度分流，即建立一个金字塔型的分级诊疗体系，让大医院成为主攻疑难重症的“旗舰店”，而非包治百病的“大集市”。目前，我国的医疗体系呈“倒金字塔”结构。越是大型医院，获得的资源越多，诊疗人次越多;越是基层机构，获得的资源越少，诊疗人次越少。其根源在于，政府配置医疗资源，不是按照服务功能来确定，而是按照行政级别来确定，从而导致资源配置错位，强者越强，弱者越弱。

解决“医疗拥挤”问题，关键是让高水平的医生自愿留在基层，并获得较高的薪酬和社会地位。近年来，卫生行政部门规定，刚毕业的医学生或者低年资的医生，必须在基层医疗机构服务一定年限，才可以晋升高级职称。从另一个角度看，基层医疗机构成了低端人才的“中转站”，达到一定年资后就可远走高飞。结果，优秀医学人才纷纷“求上流”，拼死拼活挤进三甲医院。留在基层的全科医生，无论职称还是薪酬，都低人一等，前途渺茫。而在发达国家，全科医生和专科医生的收入差距不大。刚毕业的低年资医生都是先到大医院工作，积累一定的经验和口碑，才回到社区担任“守门人”的全科医生，却往往是经验丰富的高年资医生。

告别“医疗拥挤”，需要打破僵化的医疗体制，改变不合理的资源配置方式，促进医生自由流动，筑起金字塔型的分级诊疗体系，使三级医院回归“塔尖”，基层医疗机构回归“塔基”，这样才能形成有序就诊新常态。

让看病不再拥挤，不能靠应急分流，而要靠制度分流，建立一个金字塔型的分级诊疗体系。期盼医改攻坚克难，让中国人早日远离“拥挤医疗”，享受“安全医疗”和“舒适医疗”。