药师说药--每日一方：夏季尿路感染的药物治疗及预防

夏季尿路感染的药物治疗及预防

尿路感染（UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期和绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。

据调查：每年约有25%的女性至少发生1次尿路感染，而男性的发病率仅为0.3%。

60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%，雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素；50岁以上的男性因前列腺增生UTI的发生率也有明显上升。

尿路感染根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

1、临床表现及诊断

病症

临床表现

诊断

肾盂肾炎

膀胱炎

尿道炎

复发性尿路感染

治疗后症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现菌尿。

▌一般治疗

尿道炎患者，急性期注意休息，多饮水，勤排尿。

膀胱刺激征和血尿明显者，可每日3次口服碳酸氢钠片各1g，以减缓缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块；对应用磺胺类抗菌药物者还可增加药物的抗菌活性，并避免尿路结晶形成。

▌抗尿路感染药物治疗

1、急性膀胱炎

短疗程疗法：任选以下一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。

o                   喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid）

o                   半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）

o                   头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，bid）等。

治愈标准：停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。

2、肾盂肾炎

首次发生的肾盂肾炎致病菌80%为大肠埃希菌，故治疗时应首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。用药72h显效明显者无需换药，否则应按药敏更换抗菌药物。

病情较轻者：门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。

o                   喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid）

o                   半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）

o                   头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，bid）等。

严重感染全身中毒症状明显者，需住院治疗静脉给药，完成2周疗程。

常用药物有：氨苄西林1.0～2.0g，q4h；头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，q12h；左氧氟沙星0.2g，q12h。

3、复发性尿路感染

再感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染，提示尿路防御感染的能力差。

治疗方法与首次发作相同。对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。

如：复方磺胺甲恶唑1-2片，或呋喃妥因50-100mg，或氧氟沙星200mg，每7-10日更换药物1次，连用半年。

复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）称为复发。

复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

3、预防措施

1、规律用药

遵医嘱服用抗生素，并按疗程应用。患者不可自行停药或随意减量，以免造成病情反复发作。

所以，病情缓解经尿常规检查正常后还应继续用药，每周复查一次尿常规，连续两次复查尿常规都在正常范围时，才可停药。

本病药物治疗最忌吃吃停停，造成病情反复和菌群的紊乱，影响疗效。

2、大量饮水

尿路感染患者每天饮水量要达1.5L以上，大量饮水可增加排尿量，使侵入尿路的少量细菌随尿液排出体外。

所以，夏天大量出汗后，人们及时补充足量的水分有利于尿路感染的恢复。

3、保证充足睡眠

夏季，往往因为天气炎热而使人难以入睡。睡眠不足，将会使人感到劳累而降低身体对疾病的抵抗能力。

因此，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，也有助于防止尿路感染的发生。

4、拥有好心情

由于尿路感染的发生与个体的情绪心情有密切关系，平时要保持精神愉快，避免过度疲劳和长期精神低落，这有利于预防尿路感染的反复发作。

5、降低性交频次

有研究发现，尿路感染的发生率与性生活频率密切相关，每星期性交超过3次者，在首发尿路感染病人中约占52%，再发尿路感染的患者中占61%。

过频的性生活容易使女性尿道受伤，可使尿道周围或尿道前端的细菌挤入膀胱，降低膀胱的防御能力。

6、做好个人卫生

勤用温水清洗外阴和肛门，清洗时要讲究先后顺序，先洗外阴再洗肛门，切不可反其道而行之，以免污染尿道口。勤洗澡，洗澡时要淋浴，不要坐盆浴。

7、穿衣莫大意

夏天不穿过紧的衣裤，特别是不穿过小或太紧的内衣内裤，减少对外阴的摩擦和刺激，防止局部血液循环不畅。

另外还要注意的是，穿的内裤应每天换洗，不能用化纤织品做内裤，内裤的材质应以吸湿性、透气性均好的棉麻织品为好。换下的内裤清洗后要放在阳光下暴晒杀菌。