第八章 病机 第一节 基本病机02

第八章 病机

第一节 基本病机

一、邪正盛衰

同学们，大家好！继续学习《中医基础理论》的第八章，病机，上节课，咱们探讨到了第一节基本病机的第一个病机，邪正盛衰。邪正盛衰，包括两方面内容，一是与虚实变化，二是与疾病转归。这节课，咱们接着探讨邪正盛衰第一个方面内容，与虚实变化。
（一）邪正盛衰与虚实变化
2.虚实变化
邪正盛衰与虚实变化，包括，虚实病机，虚实变化。虚实变化主要有三种，虚实错杂、虚实转化及虚实真假。
（1）虚实错杂
虚实错杂又有虚中夹实和实中夹虚两种情况。如果从病位来分析虚实错杂的病机，还有表里、上下等虚实不同的错杂证候，如表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚等。
（2）虚实转化
下面，虚实之间的第二种变化，虚实转化。虚实转化指在疾病过程中，由于邪气伤正，或者正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化，虚实转化的有关内容将在“病性转化”中介绍。
（3）虚实真假
虚实之间的第三种变化，虚实真假。虚实真假指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可以见到与其病机的虚实本质不相符合的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。
①真实假虚 虚实真假病机的第一种情况，真实假虚。真实假虚是指病机的本质是“实”的，但是，却表现出了“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛，结聚在了体内，阻滞了经络，使气血不能外达所导致的，所以真实假虚又叫做“大实有赢[léi]状”。大实，指实邪结聚，赢[léi]状，出现类似虚弱的假象。例如发热性疾病过程中，热结肠胃，数日不大便，腹部胀满疼痛，发热汗出，而见泻下稀水臭秽。肠内燥屎闭结，却有清稀的臭水从肛门内有流出。《伤寒论》把这种情况叫做“热结旁流”，这就是阳明腑实证，病机属于是真实假虚；如果是小儿因为暴食而导致的脘腹胀痛，泻下臭秽，并有大量未消化食物的这种情况叫做“食积性腹泻”，病机也属于是真实假虚；妇女因为瘀血内阻而出现的崩漏下血等症状，也属于是这类。
②真虚假实 虚实真假病机的第二种情况，真虚假实。真虚假实是指病机的本质是“虚”的，但是表现出来的却是“实”的临床假象。这种情况一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所导致的，所以真虚假实证又叫做“至虚有盛候”。至虚，虚弱证发展至严重阶段；有盛候，指出现类似实盛的假象。
例如脾气虚弱，运化无力，可见脱腹胀满、疼痛（但时作时减）等假实征象。再如老年或大病久病，因为气虚推动无力而出现的便秘（大便不干不硬，但排泄无力），以及因为血海空虚而导致的月经闭止，也属于这类。
总而言之，在疾病的发生和发展过程中，病机的虚与实是相对的。由实转虚、因虚致实和虚实夹杂，常常是疾病发展过程中的必然趋势。因此，在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚与实的病机变化，而应以动态的、相对的观点来分析虚与实的病机。特别是在有虚实真假的特殊情况时，必须透过现象看本质，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虚实变化。