16.伤寒症传变六经必须熟认

霜降以后春分前，伤寒即病六经②传，
传过六经当自愈③，请观素问④不虚言。
若然两虚伤寒症，一日两经表里病，
水浆不入不知人，六日之间当殒命。
是故伤寒不服药，待过七日无差错；
七日之中一剂差，变成坏症终耽搁。
阳盛格阴①须细察，阴盛格阳②必须研。
表里阴阳明的确，汗、温、吐、下用无偏。
丹溪：朱震亨、字彦修。元、义鸟人，学者尊之曰丹溪翁。发明相火的根源，为阳常有余阴常不足之论。着有《宋论》、《格致余论》、《局方发挥》、《伤寒论辩》、《外科精要发挥》《本草衍义补遗》、《金匮钩玄》、《脉诀指掌病式图说》、《活法机要》、《脉因证治》等书。门人又集其绪论，为《丹溪心法》、《丹溪医要》、《丹溪治法》、《丹溪治法心要》等书。
②六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。
③传过六经当自愈，指传过六经，险期已过。可不药而愈也。“是故伤寒不服药，待过七日无差错”之意亦同。
④《素问》：是我国古老的一部医书，与《灵枢》合称《黄帝内经》。作者姓名不详，据后人考证，认为是战国时候的作品。

太阳经证用药诀
太阳经证恶寒先，身热头疼脊痛连。
有汗伤风脉浮缓③，无汗伤寒脉紧弦。
无汗麻黄汤可汗，汗多宜以桂枝④煎，
时药香苏（饮）加减用，对经中病即时痊。
初病原来是太阳，即宜发表便安康，
若然误用阳明药，引入肌中热不凉。

阳明经证用药决
阳明经证热如汤，不恶寒兮减去裳⑤，
目痛鼻干眠不得，脉浮洪滑数而长，
法用解肌微取汗，升麻葛根汤最良。
太阳传症到阳明，剂用升麻⑥病即轻，
若犯小柴胡一剂，邪即传入少阳经。

③有汗伤风句：是指仲景《伤寒论》里的中风而言。其症：发热汗出、恶风、脉浮缓...….。
④桂枝煎：煎桂枝汤也。
⑤减去裳；脱去衣服。是形容病人不恶寒反恶热。
⑥剂用升麻：是指的升麻葛根汤。

少阳经证用药诀
少阳寒热往来更，口燥咽干胸胁疼，
干呕脉弦兼重听①，小柴和解即安宁。
阳明传入少阳经，一剂柴胡热便清；
若用麻黄重发汗，变为蓄血反蒸蒸②。
少阳经证未全除，若用将军③下即虚，
痞气结胸从此致，请君临症莫含糊。
①重听：耳聋。
②蒸蒸：发热的作于。
③将军：大黄的别名。此处是指一切峻泻药说的。并非单指大黄。

太阴经证用药诀
太阴经证当恶热，脉沉有力来无歇，
舌苔气急烦躁增，白虎（汤）投之休胆怯。
太阴恶热烦躁并，口干舌苔心下闷，
二便自利病居中，黄连泻心汤最应。
太阴恶热多口渴，烦躁腹满大便数，
黄芩芍药两相须，更加甘草和中药。
太阴经证身恶热．更兼腹痛将危绝，
腹部连朝结不通，桂枝大黄汤最捷。
太阴经证表尚热，内有烦躁便且结，
腹中满闷舌中苔，大柴胡汤登时捷。

少阴经证用药诀
少阴经证身体凉，恶热烦躁手足扬，
口渴舌苔腹满硬，大小便秘语言狂，
或为下利纯清水，此皆邪热胃中藏，
法用苦寒攻下剂，急投三味小承汤。

厥阴经证用药诀
厥阳经证身厥冷，烦躁去衣腹满硬，
舌卷囊缩气上冲，发狂谵语将殒命。
寄语医家不用忙，要知生死脉中详，
生脉来时沉有力，大承急下即安康；
死脉来时微且乱，若然投剂即乖张。

三阴厥逆之症，实非真寒，乃假寒也。外虽厥冷，内有实热。内经云：亢则害、承乃制。热极反兼寒化，阳盛格阴，热深厥亦深也。表虽厥冷，非比太阳恶寒之症。如初病太阳，后次第传至三阴，必先扬手掷足、揭去衣被、狂乱不宁、大小便秘结，复至沉静厥逆。医家至此，不可不察病情，误投热药，杀人不远。
直中三阴真寒证用药诀
元气衰微邪易侵，寒邪直中入三阴。
三阴经证须分治，慎勿模糊不用心。
太阴直中恶寒时，脉息沉迟弦滑微，
肚腹疼来兼吐泻，理中一盏急须施。
太阴直中身恶寒，更兼发热泻难安．
头疼体痛并腹痛，桂枝参术炒姜甘。
太阴直中脉沉微，四肢厥逆痛如笞①，
面色凄凄神不足，大小便利四逆宜。
少阴直中体恶寒，发热头疼面色苍，
身如被杖②且无汗，麻黄附子细辛汤。
此症分明似太阳，如何又作少阴详？
只因脉息沉迟涩，故与温经发表汤。
少阴直中恶寒风，身热头疼体痛凶，
口不渴兮身有汗，桂枝附子甘草从。
此症如何作少阴？脉沉微弱恶寒深，
外虽有热非真热，阴盛格阳当记心。
① 笞：古时拷打犯人的竹杖子。痛如笞：疼痛的象被笞刑拷打了一样。
② 杖：旧时刑具的一种。身如被杖：是说身体疼痛的象受了杖刑一样。

直中厥阴身厥冷，小腹疼痛连阴茎，
脉息沉迟弦且微，当归四逆汤宜审。
直中三阴寒证，恶寒身不热、色青、不渴、大小便自利、其脉沉迟，人皆可知。如或反常，实难知也。如身热面赤、大小便自利、口干，医家至此，但当察其脉势虽大，来意虚豁力薄；不渴，或沉迟弦滑而微，形气有不足之象，俱为寒症。或服凉药太过身热不退亦然。此非真热，乃假热也。盖因寒邪太盛，逼出虚火，游行于外。《内经》云阴盛格阳，若不用心审察而用苦寒之剂，决死无疑。大抵伤寒症，阳证见阴脉死；阴证见阳脉生。盖伤寒之邪，乃外来之邪，必得元气相敌。元气属阳，故见阳脉而生。见阴脉而死，元气绝也。阳春脉大而有力不乱，阴者脉小而虚微至乱。
治调伤寒之法，先须识症，察得阴阳、表里、寒热、虚实，亲切复审，汗、吐、下、温、和解之法治之，庶无差错。先观两目或赤、或黄，次看口舌有无苔状，后以手按其心胸至小腹有无痛满，再问其所苦、所欲、饮食起居、大小便通利若何、并服过何药、曾经汗下否，务使一一明白，脉症相对，然后用药，庶无差错。若有一毫疑惑，不敢强治。故君子不强其所能。如见利妄动，视人命如蝼蚁，非君子之用心也。
看伤寒先观两目，或赤或黄。赤为阳毒，六脉洪大有力燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气汤。
再看口舌有无苔状：舌白色者，邪未入里，属半表半里，宜小柴胡汤和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热，宜调胃承气汤下之。大便燥实、脉沉有力而大渴者，方可下。舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火也，十有九死，急用大承气汤下之，此邪热已极也。
凡伤寒舌苔厚燥，用井水浸青布片子，于舌上洗净后，用生姜片子时时浸水刮之，其苔自退。
次以手按其心胸至小腹有无痛处：
（1）若按心下硬痛手不可近。燥渴谵语，大便实，脉沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳壳、桔梗下之。
（2）若病人自觉心胸满闷，按之而不痛者，为痞满也，宜泻心汤加枳壳、桔梗，其效如神。
（3）若按之小腹硬痛，当问其小便通利否。如小水自利、大便黑，兼或身黄、谵语、燥渴、脉沉实者，则知蓄血在下焦，宜桃仁承气汤。下尽黑物则愈。
（4）若按之小腹胀满不硬痛，小便不利，则知津液留结即溺涩也。宜五苓散加木通、栀子利之；亦不可太利，恐耗竭津液也。
凡治伤寒若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救。大渴欲饮一升，仅可与一碗，宁令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸；若水射于肺，为喘、为咳；留于胃，为噎、为哕，溢于皮肤，为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间，则为利下，皆饮水多之过也。不可不与，又不可强与，与之常令不足为宜。
凡治伤寒若经十余日以上尚有表证宜汗者，以羌活冲和汤微汗之。十余日若有里证宜下者，以大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气①太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡汤下之，不伤元气。如其年富力盛者，不在此例，从病制宜。
①麻黄承气：麻黄汤、承气