张天布谈“疫情时期与自我伤害有关的危机干预培训”

疫情时期与自我伤害有关的危机干预（大纲）

第一部分：针对目前同学反馈的针对性建议

1、心理急救的主要工作与大原则：建立他的安全感和稳定感

2、急救与创伤治疗的区分：他们工作的背景、类型、工作的时间节点、套路不同。

抗疫心理援助热线——心理急救援助

1对1咨询—，有治疗联盟，有设置的清晰规划——创伤治疗

3、在心理抗疫走到了时间点交界状态，要脑袋清醒，明晰角色：一部分人可能还处在心理应激的急救状态；又有一部分人可能因为疫情的应激，诱发了一些原来固有的心理问题

第二部分

（一）创伤的急救（心理急救）

首先，要对服务对象做个区分。

区分依据：传染病的风险和受威胁的程度；这个人发生心理反应时的症状特点

1、按传染病的危险和风险因素、风险程度来分：

第一级：确诊的重性的病人；为这些病人治疗的医生护士；为他们提供直接服务的后勤人员和管理人员、防疫人员

第二级：轻一点的，没有确诊的病人；隔离观察的病人；因为其他疾病不得不上医院来，又可能会跟这些有感染性的病人接触到的人群；在此环境里工作的医生、护士、防疫人员、后勤人员

第三级：一类二类人员的亲戚、朋友、同事

第四级：在疫区的大众

2、考虑一个人的承受能力

一二类人群里有心理素质比较好，依然可以淡定从容地处理应对的人

三四类人群里有心理反应比较重的人

其次，分阶段处理

把在疫情当下作为一个阶段——急性应激反应——包扎。把它压下去，把它稳住阵脚

疫情结束以后做一个阶段——创伤后应激治疗策略——重新开启，有分寸地拿下

（二）创伤的四大类表现

1）解离症候群

一个人的人格或是心理状态的整合状态，受到冲击以后，出现了一种离散和弥散——失魂落魄，丢三落四

2）抓狂症候群

情绪高涨、激昂、坐卧不宁，行动增多，语言增快，反应过激，貌似躁狂，但不等于躁狂

3）抑郁症候群

情绪低落，身体反应迟钝，思维反应变慢，认知负性，自我评价低，容易走向自我放弃

4）重现症候群（闪回）

不由自主，没完没了，挥之不去的重现（念头、情绪、画面）

现实表现里，一定是多种症候群搅拌在一起的，需要进行梳理，看他大的，主要的特征是归在哪一个类型下。

第三点：关于自我伤害

＊形式：自杀、自杀未遂、自残、毁物、毁坏关系、毁坏好日子

＊对状态的理解：是种对自我的攻击

＊对自杀、自残进行帮助的思路：

1）做症状评估：关注抑郁状态；看周围有没有类似的人；解离的人和抓狂的人容易在不稳定的时候出现破坏性的反应

2）对现实资源，现实所拥有的资源支持、连接的评估

生活的基本支持、身体状态的基本支持、就医的基本支持

条件都具备——内心的不足，内在感受的、想象上的关系的链接或者资源的匮乏

生存资源支持不够——现实资源的支持更有效

对他内在的关系连接和资源的评估

3）内心不足的精神动力学思考

被动攻击的方式——希望借助于这种攻击这种惩罚惩罚别人，但实际上并没有惩罚别人，但是在他内心似乎已经完成了这样一个惩罚

在攻击性指向自身的时候，需要通过梳理和交流去澄清和表达。解决一个人内心的攻击性的幻想，或是把他的解决愤怒的策略，从幻想转入到意识化——你生气吗？你生谁的气？你生自己的气呢？还是生谁欺负了你了这样的气呢？你这样做目的是想惩罚他吗？

内心关系的连接是不是有力和有效

一个人要是对人生、生命有些绝望，有些放弃的时候，他心里头还有没有牵挂？他还有没有惦记谁？

互动答疑

1）闪回怎么处理？

闪回跟其他症状往往是并行的，不是要单纯处理闪回

给病人提供一个安全和稳定的环境——抱持、赋权、尊重

先要注意练习整体的态度，基本功的技术，不要想着说我用什么样的绝招，解决了哪一个具体的问题

2）幻听怎么办？

幻听要放到大夫那去做鉴别评估

作为咨询师的三门功课：系统的理论支撑；技术的纯熟；自我分析

3）13岁女孩被性侵的案例

这个案例没法用几句话的绝招告诉你解决。要用基本的技术、理论、原则指导下，循序渐进地解决问题。

大纲编辑：陈颖 钟小秀                 责任编辑：牛珊珊