肝火旺导致“脑充血”

谈丹崖，北平大陆银行总理，年五十二岁，得脑充血头疼证。

【病因】 

因劳心过度，遂得脑充血头疼证。

【证候】 

脏腑之间恒觉有气上冲，头即作疼，甚或至于眩晕，其夜间头疼益甚，恒至疼不能寐。医治二年无效，浸至言语蹇涩，肢体渐觉不利，饮食停滞胃口不下行，心中时常发热，大便干燥。其脉左右皆弦硬，关前有力，两尺重按不实。

【诊断】 

弦为肝脉，至弦硬有力无论见于何部，皆系有肝火过升之弊。因肝火过升，恒引动冲气胃气相并上升，是以其脏腑之间恒觉有气上冲也。人之血随气行，气上升不已，血即随之上升不已，以致脑中血管充血过甚，是以作疼。其夜间疼益剧者，因其脉上盛下虚，阴分原不充足，是以夜则加剧，其偶作眩晕亦职此也。至其心常发热，肝火炽其心火亦炽也。

其饮食不下行，大便多干燥者，又皆因其冲气挟胃气上升，胃即不能传送饮食以速达于大肠也。其言语肢体蹇涩不利者，因脑中血管充血过甚，有妨碍于司运动之神经也。此宜治以镇肝、降胃、安冲之剂，而以引血下行兼清热滋阴之药辅之。又须知肝为将军之官，中藏相火，强镇之恒起其反动力，又宜兼用舒肝之药，将顺其性之作引也。

【处方】 

生赭石（一两，轧细），生怀地黄（一两），怀牛膝（六钱），大甘枸杞（六钱），生龙骨（六钱，捣碎），生牡蛎（六钱，捣碎），净萸肉（五钱），生杭芍（五钱），茵陈（二钱），甘草（二钱）

共煎汤一大盅，温服。

【复诊】 

将药连服四剂，头疼已愈强半，夜间可睡四五点钟，诸病亦皆见愈，脉象之弦硬已减，两尺重诊有根，拟即原方略为加减，俾再服之。

【处方】 

生赭石（一两，轧细），生怀地黄（一两），生怀山药（八钱），怀牛膝（六钱）生龙骨（六钱，捣碎），生牡蛎（六钱，捣碎），净萸肉（五钱），生杭芍（五钱），生鸡内金（钱半，黄色的，捣），茵陈（钱半），甘草（二钱）

共煎汤一大盅，温服。

【三诊】 

将药连服五剂，头已不疼，能彻夜安睡，诸病皆愈。惟经理行中事务，略觉操劳过度，头仍作疼，脉象犹微有弦硬之意，其心中仍间有觉热之时，拟再治以滋阴清热之剂。

【处方】 

生怀山药（一两），生怀地黄（八钱），玄参（四钱），北沙参（四钱），生杭芍（四钱），净萸肉（四钱），生珍珠母（四钱，捣碎），生石决明（四钱，捣碎），生赭石（四钱，轧细），怀牛膝（三钱），生鸡内金（钱半，黄色的，捣），甘草（二钱）

共煎汤一大盅，温饮下。

【效果】 

将药连服六剂，至经理事务时，头亦不疼，脉象已和平如常。遂停服汤药，俾日用生山药细末，煮作茶汤调以白糖令适口，送服生赭石细末钱许，当点心服之，以善其后。

【说明】

脑充血之病名倡自西人，实即《内经》所谓诸厥证，亦即后世方书所谓内中风证，三期七卷镇肝熄风汤后及五期三卷建瓴汤后皆论之甚详，可参观。至西人论脑充血证，原分三种：其轻者为脑充血，其血虽充实于血管之中，犹未出于血管之外也，其人不过头疼，或兼眩晕，或口眼略有歪斜，或肢体稍有不利；其重者为脑溢血，其血因充实过甚，或自分支细血管中溢出少许，或隔血管之壁因排挤过甚渗出少许，其所出之血着于司知觉之神经，则有累知觉，着于司运动之神经，则有累运动，治之得宜，其知觉运动亦可徐复其旧；其又重者为脑出血。其血管充血至于极点，而忽然破裂也，其人必忽然昏倒，人事不知，其稍轻者，或血管破裂不剧，血甫出即止，其人犹可徐徐苏醒。若其人不能自醒，亦可急用引血下行之药使之苏醒。然苏醒之后，其知觉之迟顿，肢体之痿废，在所不免矣。此证治之得宜，亦可渐愈。若欲治至脱然无累，不过百中之一二耳。至于所用诸种治法，五期三卷中论之颇详可参观。