147.【邪气藏府病形】邪气侵入脏腑及针刺治疗

大家好！我们都知道当外在的邪气侵入人体就会导致发病，那么邪气侵入人体的不同部位会导致什么样的疾病呢？今天我们要学习的《灵枢》第四篇《邪气脏腑病形》就回答了这个问题。从题目上我们可以看出来这一篇是讲邪气侵入人体脏腑，五脏六腑受邪以后的疾病形态的。全篇可以分为三大部分，第一部分讲邪气侵入脏腑会发什么病；第二部分讲了怎么诊断；第三部分讲了怎么用针刺治疗。逻辑非常清晰。

我们先看第一部分：

“黄帝问于岐伯曰：邪气之中人也奈何?岐伯答曰：邪气之中人高也。黄帝曰：高下有度乎?岐伯曰：身半已上者，邪中之也；身半以下者，湿中之也。故曰，邪之中人也，无有常，中于阴则溜于府；中于阳则溜于经。”

黄帝问岐伯说：外邪侵袭人体的情况是怎样的呢？岐伯回答说：外邪伤人，大多数会侵袭人体的上部。黄帝说：邪气侵袭人体部位的高低上下，有一定的规律吗？岐伯说：上半身发病的，是受了风寒等外邪侵袭所致；下半身发病的，是受湿邪侵袭所致。——风邪伤人时多伤于上部，这个我们在生活中也都有体会，比如洗澡后，头发未干又遇上刮风的天气，就容易犯头疼病。而湿邪就不同了，因为湿性重浊粘滞，侵犯人体后就会表现在人体的下部，生活中常见的有双脚水肿的情况。一般的规律如此，但也不是绝对的，因为邪气的传变还需要一个过程，所以说：外邪侵袭人体，没有固定的部位。外邪侵袭阴经，会流传到属阳的六腑；外邪侵袭阳经，会流传到本条经脉循行的通路上发病。

“黄帝曰：阴之与阳也，异名同类，上下相会，经络之相贯，如环无端。邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常，其故何也?”

黄帝说：阴经和阳经，虽然在名称上有所不同，但是都属于同样的经络系统，是运行气血的通道，它们在人体的上部或下部相交接，经络之间彼此贯通，好像圆环一样没有端点，循环往复。外邪侵袭人体，有的侵入阴经，有的侵入阳经，或上、或下、或左、或右，没有固定的部位，这是什么道理呢？

“岐伯曰：诸阳之会，皆在于面。中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。”

岐伯说：手足三阳经的会合之处，都聚集在头面部。邪气侵袭人体，往往是在人体有虚可乘的时候，如人劳累过度，或者因吃饭而出汗以致腠理开泄，就容易被邪气侵袭。邪气侵袭面部，就由此下行到足阳明胃经；邪气侵袭项部，就由此下行到足太阳膀胱经；邪气侵袭颊部，就由此下行到足少阳胆经。如果外邪直接侵袭前面的胸部、后面的脊背以及两侧的胁肋部，也会分别下行到上述的三阳经，并在这些经络上发病。

“黄帝曰：其中于阴奈何?岐伯答曰：中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴……故中阳则溜于经，中阴则溜于腑……阴阳俱感，邪乃得往。”

黄帝说：外邪侵袭阴经的情况是怎么样的？岐伯回答说：外邪侵袭阴经，常常从手臂或小腿的内侧开始。因为手臂和小腿的内侧皮肤较浅薄，肌肉也比较柔润，所以全身各处同样受到风邪侵袭，而这些部位却最容易受到伤害。……如果邪气侵袭阳经，会直接在本经上发病；而邪气侵入阴经，如果五脏之气充实，邪气会传到与五脏相表里的六腑而发病。……

黄帝进一步发问：

“黄帝曰：邪之中人，其病形何如?岐伯曰：虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”外邪侵袭人体，其表现出来的病情是怎么样的？岐伯说：虚邪侵袭人体，病人会有恶寒颤栗的病象。正邪侵袭人体，发病比较轻微，刚开始会表现在气色上和正常人有所不同，而身体上没有什么感觉，好像有病，又好像没病，好像病邪已经消失，又好像能感受到病邪的存在，表面上有一些病象表现出来，但又好像毫无形迹，所以说不容易知道它的病情。——什么是正邪？就是指正常的自然气候，本来正常气候是不会使人生病的，可是如果是在人体劳累出汗的时候侵入人体，也会造成人体的不适，不过不会导致什么严重的病，所以称为“正邪”。与正邪相对的是“虚邪”，也就是虚邪贼风，虚邪是指四时不正常的邪气，虚邪导致的疾病就比较严重了。

接下来黄帝和岐伯就讨论第二个大问题：怎样才能诊断脏腑的疾病？岐伯提出来“色脉与尺相应”的方法，也就是观察面色、切寸口脉和观察尺肤三者相配合进行诊断的方法。尺肤在哪里？我们前面已经讲过，就是前臂内侧，也就是从手腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。三者结合起来就会收到立竿见影的效果，是不会出差错的。

接下来黄帝和岐伯重点讨论了五脏之脉出现缓、急、小、大、滑、涩六种脉象分别对应的病症。以心脉为例：

“心脉急甚者为瘛疭，微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑，微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚为喉吤，微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅。滑甚为善渴，微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为喑；微涩为血溢，维厥，耳鸣、颠疾。

心脉很急的，会见到手足抽搐；心脉微急的，会见到心痛而牵引后背，饮食不下。心脉很缓的，会神散而狂笑不休；心脉微缓的，是气血凝滞成形、伏于心胸之下而发生的伏梁病，会出现滞塞感或上或下，能升能降，有时会发生唾血。心脉很大的，喉中会感觉有物阻塞；心脉微大的，会发生心痹病，心痛牵引肩背，并常常流泪。心脉很小的，会感觉呃逆时作；心脉微小的，是多食善饥的消瘅病。心脉很滑的，血热而燥，会经常口渴；心脉微滑的，会出现热在于下的心疝，并牵引肚脐周围疼痛，并且会有少腹部的肠鸣。心脉很涩的，会发生喑哑而不能说话；心脉微涩的，会出现血溢、四肢逆厥、耳鸣以及癫疾等头部疾病。

岐伯还对肺、肝、脾、肾的六种脉象对应的病症一一做了分析。总的来说：“诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。”凡是脉象急的大多是寒性病；脉象缓的大多是热性病；脉象大的病证，多属气有余而血不足；脉象小的病证，多属气血都不足；脉象滑的病证，多属于阳气盛实而微有热；脉象涩的病证，多属血有余阳气不足而微有寒。

最后黄帝和岐伯讨论了对疾病的针刺治疗问题。比如对六种脉象对应的疾病应该怎样针刺呢？“是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以写其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”

所以在针刺治疗脉象急的病证时，要深刺并长时间留针；在针刺治疗脉象缓的病证时，要浅刺并迅速出针，从而使热邪随针外泄；在针刺治疗脉象大的病证时，要微泻其气，但不能出血；在针刺治疗脉象滑的病证时，进针后要迅速出针，且进针也要较浅，以疏泄体表的阳气而宣散热邪；在针刺治疗脉象涩的病证时，针刺必须刺中病人的经脉，并且随着经气的运行方向行针，还要长时间留针，在针刺前先按摩经脉的循行通路，使其气血流通从而有利于经气的运行，出针后，更要迅速地按揉针孔，不使其出血，这样可使经脉中的气血调和。至于各种脉象小的病证，因其阳虚阴弱，气血都不足，所以不适宜用针法治疗，应使用甘药来进行调治。

对脏腑疾病应该选用什么穴位针刺呢？这一篇提出来一个重要方法：“荥输治外经，合治内府。”就是说五输穴中的荥穴、输穴适合治疗体表和经脉上的病变；合穴适合治疗内腑的病变。为什么？因为荥穴、输穴是五输穴中的第二、第三个穴位，脉气比较浮；合穴是五输穴中的最后一个穴位，脉气比较深。所以六腑疾病多“取之于合”。“合治内腑”这是一个非常重要的针刺选穴的方法。六腑的合穴在哪里呢？胃的合穴在足三里穴；大肠的合穴在巨虚上廉穴；小肠的合穴在巨虚下廉穴；三焦的合穴在委阳穴；膀胱的合穴在委中穴；胆的合穴在阳陵泉穴。

这里提到的六个合穴，其中足三里、阳陵泉、委中三个穴位的位置我在上一篇《本输》中已经说过了，大家可以再听一下。另外三个穴位上巨虚、下巨虚、委阳没有说，这三个穴位分别是手三阳经大肠、小肠、三焦的下合穴。上巨虚、在小腿前的外侧，在膝盖犊鼻穴（外膝眼）下6寸，也就是足三里穴下3寸。下巨虚在上巨虚以下3寸。委阳穴在两膝后方的腘窝的外侧，正中点是委中穴，外侧就是委阳穴。这三个穴位虽然都是手阳经的下合穴，却都在足阳经上。这是因为下合穴是六腑之气下达的地方，而六腑之气除了灌注到自己所属的经脉以外，还会与足三阳有着直接的关系。

最后岐伯强调针刺这些穴位，“必中气穴，无中肉节”，一定要刺中它们的穴位，不可刺到皮肉或骨节相连的地方。