第135集 治则-治病必求于本

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天这一讲，我们讲的是治病求本。

对于疾病的治疗，很多人都会说：中医治病，是治病求本。

那么，什么才叫治病求本？

「治病必求于本。」这句话是源于《素问·阴阳应象大论》。说的是治疗疾病时，必须抓住疾病病机这一本质，并针对疾病的本质进行治疗。

什么是病机？它指的是疾病发生、发展与变化的基本原理，主要包括邪正盛衰、阴阳失调、精气血失常、津液代谢失常等方面。

病机，实际涵盖了疾病的病因、病性、病位、邪正（即虚实）关系，还有机体体质以及机体反应性等方面，所以它是病证本质的概括。

比如冠心病，中医的诊断病名多为「胸痹」。

由于发作时多半出现心脉瘀阻的表现，所以，对治上很容易想到的就是活血化瘀。

但如果心血瘀阻是由心的阳气虚造成的，那么在活血化瘀的同时，还得补心的阳气。

又如果这个患者本身是肥胖的痰湿体质，那么治疗的时候还要兼顾祛痰湿。

当然，这里面还得考虑各因素之间的因果、比例、先后、标本等问题，全面考虑后，再制定治则治法和相应的治疗措施。

这就是治病求本。

疾病的外在表现与其内在本质一定有着某种联系，但「本」有的显而易见，有的幽而难明，有的似假幻真。所以，寻求疾病的本质，即内在病机，就显得十分重要。

治本的目的是解决疾病的主要矛盾。主要矛盾一解决，其表现在外的症状、体征也会随之而消解。

这是辨证论治的基本原则，也是中医学治疗疾病的主要指导思想。

那么，根据疾病的基本病机，治病求本就有了治本与治标、正治与反治、扶正与祛邪、调整阴阳、调理精气血津液等方面内容。

下来我们就作些展开。

一、治标与治本

「标」与「本」是一个相对的概念，常用来说明疾病过程中的各种矛盾的主次关系。一般而言，「标」是指现象、次要因素，「本」则是根本、本质。

标本在不同的语境或比较中具有不同涵义。若以疾病的本质与现象而言，本质为本，现象为标；

以病机与症状而言，病机为本，症状为标，因为症状的出现，都是有内在的病证机理的。

又比如，原发病为本，继发病为标。

还有的教材说，先病为本，后病为标，这个不一定对啦。因为先病与后病，未必有内在联系，比如原来有胃溃疡，现在感冒了，两者没有必然的关系。

如果先病与后病，存在着内在关系的，那可能会构成先病为本，后病为标。比如寒性底子的人，再外感风寒，这里会构成标本关系。

应该注意的是，标本的「本」与治病求本的「本」，并不是同一层次上的概念。前者是相对于「标」而建立的概念，可因「标」而各具不同涵义，而后者的内涵则很明确，指的就是病证变化规律的内在本质。

一般情况下是「治病必求于本」，但在复杂多变的疾病过程中，常有标本主次的不同或转换。掌握疾病的标本，就能分清主次，抓住治疗的关键，有利于从复杂的疾病矛盾中，找出和处理主要矛盾或矛盾的主要方面。

所以，治疗上就有标本的先后缓急之分，可视为对治病求本原则的补充。

1.缓则治本

「缓则治其本」多用在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况下。

这时必须着眼于疾病本质的治疗。因为标病产生于本病，本病得治，标病自然也随之而去。

比如脾肾阳虚的完谷不化，这时脾肾阳虚是本，完谷不化是标。

这时标病不至于危及生命，所以治疗不用单纯止泄来治标，而应温养脾肾以治本。本病得愈，完谷不化的症状也自然会消除。

2.急则治标

病证急重时的标本取舍原则是标病急重，则当先治、急治其标。标急的情况多出现在疾病过程中出现的急重、甚或危重症候时。

如腹水病人。

就原发病与继发病而言，腹水多是在肝血瘀阻基础上形成，则肝血瘀阻为本，腹水为标。

如腹水不重，则宜化瘀为主，兼以利水；但若腹水严重，腹部胀满，呼吸急促，二便不利，则为标急。此时当先治标病之腹水，待腹水减退，病情稳定后，再治其肝病。

又如大出血病人。

由于大出血会危及生命，所以不论何种原因的出血，均应紧急止血以治标；待血止，病情缓和后再治其病本。

3.标本兼治

当标本并重或标本均不太急时，当标本兼治。

如素体气虚，抗病力低下，反复感冒。如单补气，则易留邪，纯发汗解表，则易伤正，此时治宜益气解表同用。

又如在热性病过程中，阴液受伤而致大便燥结不通，此时邪热内结为本，阴液受伤为标，治当泻热攻下与滋阴通便同用，均属标本兼治。

总之，病证的变化，有轻重缓急、先后主次的不同，因而，标本的治法运用也就有先后与缓急、单用或兼用的区别。这体现了治疗中的「既有原则性，又有灵活性」。

二、正治与反治

正治与反治，是指所用药物性质的寒热、补泻效用，与疾病的本质、现象之间的从逆关系。《素问·至真要大论》说得明白：「逆者正治，从者反治。」

1.正治

正治，是指采用与疾病的证候性质相反的药物而治疗的一种治疗原则。

由于采用的方药的性质与疾病证候性质相逆，如热证用寒药，故又称「逆治」。

据疾病性质的寒热虚实而分别采取「寒者热之」「热者寒之」「虚则补之」「实则泻之」的方法，就属于正治。

正治法适用于疾病的征象与疾病的本质相一致时的病证。而临床上，大多数疾病的外在征象与其病变本质是相一致的，如热证见热象、寒证见寒象等，所以这一治则最为常用。

2.反治

反治，是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则。注意，这里的逻辑是有「假象」的病证。

由于采用的方药性质与病证中假象的性质相同，如假热证用热药（但用热药本质上是对付真寒），看上去是顺从疾病的假象而用药，所以，又称为「从治」。

反治法适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。

究其实质，用药虽然是顺从病证的假象，却是逆反病证的本质，所以，仍然是「治病求本」观念指导下，在特殊情况下针对疾病的本质而进行的治疗。

反治法主要包括四种：

(1)热因热用

热因热用，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。它适用于阴盛格阳的真寒假热证。又称以热治热。

在这类证中，由于阳气浮越于外，内部没有阳气的温煦，所以，虽然可见身体怕冷、四肢厥逆等内真寒的表现，却又见反复发作性的口腔溃疡、痤疮或者心烦、失眠、多梦等假热之象。

因此，当用温热方药以治其内真寒之本。

(2)寒因寒用

是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。它适用于阳盛格阴所致的真热假寒证。

如热厥证中，由于里热盛极，阳气郁阻于内，不能外达于肢体起温煦作用，而见手足厥冷、脉沉伏之假寒之象。

但认真查看，患者手足虽冷，但躯干部却壮热而欲掀衣揭被，或见恶热、烦渴饮冷、小便短赤、舌红绛、苔黄等里真热的征象，这是阳热内盛，热邪深伏于里之病本所致。

可见，其外在的寒象是假，内里热盛才是病之本质。

所以，治疗该用寒凉药清其内真热。

(3)塞因塞用

塞因塞用，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证。适用于因虚弱、脏腑气血功能减退所致的闭塞不通的真虚假实证。又称「以补开塞」。

比如肾阳虚衰，气化不行而致的尿少。

如单用利水药，则由于气化不行而无尿可利，此时当补其肾阳，气化而行则小便自然通利；

又如血虚而致经闭者。

由于血源不足，如果用活血通经的药物，根本就无血给你通，所以当补益气血而充其源，则无须用通经药而经自来。

因此，以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。

(4)通因通用

通因通用，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的实证。适用于因实邪内阻而致通泄症状的真实假虚证。又称「以通治通」。

一般情况下，对泄泻、崩漏、尿频等症，多用止泻、固冲、缩尿等法。

但如出现的是实性通泄症状时，就是当以通治通。

如食滞内停，阻滞胃肠，致腹痛、泄泻、泻下物臭如败卵时，不仅不能止泄，而反当消食而导滞攻下，推荡积滞，使食积去，而泄自止。这是针对邪实的本质而治的。

正治与反治相同之处，都是针对疾病的真象、本质而治，故同属于「治病求本」的范畴。

不同之处在于，正治法适用于病变本质与其外在表现相一致者，而反治法则适用于病变本质与临床征象不完全一致者。

治病求本的其他内容就简单、直接多了。

比如，「扶正祛邪」治则什么情况下用：

虚证该扶正，实证宜祛邪，虚实错杂，则扶正与祛邪兼用。

调理阴阳是这样：

阳盛则清热，阴盛则散寒，阳虚则补阳，阴虚则补阴。

调理精气血津液也很直接：

精亏者称为补精，精泄者固精。

气虚者补气，气滞者行气，气逆者降气。

血虚者补血，瘀血者活血。

有水湿痰饮者，利水、祛湿、祛痰、化饮。

（本集完）