实践汇总篇丨廃止束缚～日本老年护理中的实施状况

大家好我是赵月红。今天我给大家分享一个非常严肃的话题：给我生命最后的尊严。

有些委屈适合自己感受。

有些苦衷只有自己才懂。

前几天我通过图文分享了美篇：[废止束缚丨给我生命最后的尊严]

……通过大家的留言更加让我对国内的养老服务有了深入了解！

并且很多留言段段扎心�因为我懂大家心里的苦�

其实，现在很多机构对老年人进行身体舒服，就是一个目的：防止事故的发生。

但是，不知道大家有没有想过事故发生的原因不只是老年人本身的因素，机构整体环境系统性的风险管控，服务人员的因素也包含在内。

A女士说：只说禁止束缚，但是从没有告诉护理者们如何去避免因老人乱动造成的危险！像这类型老人我们应该怎么去做才不会让她坠床双手乱抓！

其实这一点我们就可以看出这是一个注目「老年人本人因素」的例子！他们环境怎么样的去打造的不淸楚

B女士说：“老师，像你说的这种四肢绑着的束缚在OOOO很普遍，特别是晚上四肢全束缚在护栏杆上一动不动，有的老人手肿胀，甚至变黑，破皮，失能老人唯一会动的肢体被束缚的死死的，为了老人好避免从床上掉下来，来参观时，调研时，学习时，领导让给解开一部分，为了名声，信誉，老人失去了尊严。”

→这是一个典型的“老年人的身体缚”给护理人员带来的心理压抑和负面影响！非常值得我们深思！

c院长说：“老师……我是废止束缚的支持者，特别是「自立支援照护」理念，……您对老人的那份深情那份爱深深地影响着我，激励我不断学习，不断改变护理中的一些不妥的护理行为，尽管有阻碍。我会继续把您的想法和理念继续做下去，用实际行动去改进国内护理老人的不妥行为，为真真正正地让老人有尊严有质量在我们这里走到最后！

→真正的养老人内心深处一定都会抱有这样的期待！

大家太难了！

其实，这些艰难都是来自机构的理念，来自机构的环境，来自老年人自身的身心状态，来自护理人员的伦理观念的认知与现实不匹配！

还有，我国的养老服务行业也因专业人员的配备不够使很多专业知识的传播不到位。直接给一线员工心理上，身体上带来了非常大的压力！这种来自一线员工心理上的各种负面情绪也会引发老年人的各种不妥当护理行为发生。

接下来我跟大家分享一下日本的老年人身体束缚的现状，不束缚老人的日常工作是怎么进行的！

现状：

1999年3月日本厚生省规定：老年人福祉机构在为老人提供护理服务时，除非是为了保护该入住者或其他入住者等生命或对身体保护，并且是迫不得己时……不能对老年人采取身体限制及其他入住者的行为限制。

所以日本的老年机构对老年人是不实行身体束缚的！

但是，日本的医疗机构仍然存在老年人的身体约束，现在不但没有减少反而是一个增加的现象。

原因：

医疗机构里的患者65％以上为老年人。

同时因认知症老年人入院人数增加，所以，医疗上的身体束缚随之增加。

还有，日本的“医疗观察法”的人员配备病房是：　15：1……。

束缚种类：医疗处置上使用的束缚多为

4个护栏同时使用，

限制手指运动手套

轮椅用Y型束缚带，

轮椅用小桌板，

连体束缚衣。

因此

日本的医疗机构有99%的设施都成立了身体束缚最小化实行委员会。

95%的医疗机构制定了身体束缚的规则指南

特别是身体束缚85％是精神科医生的指示下实行的。

其他种类的束缚为50％以下。

还有，人员配备13：1的时候，身体束缚明显减少。

所以，直接实施束缚老人的因素是

1，诊疗报酬上人员的配置的和认知症患者增加。

1）认知症护理体制的不健全。

2）神经科迫不得已收住认知症患者。

3）认知症老年人多为高龄者/身体机能下降/增加了跌倒危险隐！

4）拔掉点滴。

接下来我通过介绍一个调查事例：介绍一下日本老年机构是怎样通过零束缚防止老人跌倒的。

他们的方法是：

→让所有员工都坚信一个理念：不用束缚老人的方法也可以预防老人跌倒！

贯彻的具体内容：1

1，对员工进行培训，提高他们从多方面掌握老年人的信息的能力。

2，一起把老人的信息和观察的信息统一进行整理

3，坚持尝试既要保护老年人的安全又要加强老年人身体活动的服务模式。

Ⅰ、不用束缚老人的方法也可以预防老人跌倒的几项重要因素

1，机构所有人员共同参与规划。（领导）

1）多行业团队的判断评估制定具体护理方法。

2）坚信我们就是不束缚老人。

3）护理中的责任担当归属机构。不是个人！

2，同士之间持有互相学习的姿态

1）「行业内要信息共享，你的告诉我我的告诉你，不墨守陈规守，大家把自己的经验（成功，失败）互相分享互相补充。

2）大家的知识，技术，姿态互相影响提高自己的护理能力

3，坚信不束缚老人也能防止老人跌倒。

1）满足老年人的需求和绝对不束缚老人，分析护理老年人的成功经验。

2）首先选择身体束缚以外的安全保护方法。

4，思考预防跌倒的方法是否正确？

1）老年的尊严和老年的安全出发考虑具体的护理方法。

2）衡量身体束缚给老人带来的身体利弊

3）分析跌倒事故的原因，制定今后的对策。

5 取得家属的协助。

1）告知不束缚方针。

2）取得家属协助同意。

Ⅱ、对员工进行培训，提高他们从多方面掌握老年人的信息的能力。

１、快速収集掌握老年人的异常行为

1）入住前的信息一定要认真收集信息掌握之后做好迎接入住准备。

2）老人跌倒危险高的时尽量多收集信息。越多越好！

2，专业人员对老年人的身体状况快速评估&信息共有

1）根据评估。大家用同样的方法对他进行护理。

2）手机使用对生活出现影响的时候一定有信息共有。

3，认真填写危险事故报告书。

颠倒的原因颠倒程度可视化。

Ⅲ、一起把老人的信息和观察的信息统一进行整理

１、身体机能的评估。

  １）护理的量的变化。

  ２）动作姿势的变化。

２、认知功能评估

    1）认知功能和精神状态

    2）身体功能评估（掌握自立程度）

3，机构内生活的评估。

      1）每天的生活方式。

       2）跟平常有没有变化

       3）了解经常使用的辅助用具的使用情况

4，个人的生活背景了解老人性格的评估

      1）不光是通过检查应该通过他的生活背景和他的行为判断他的性格

      2）非言语性的交流探索老年人的。

5，多种危险隐患评估。

     不要断定。他的危险行为跟认知有关。

    我当中的每一个动作都要住一下危险预测。

Ⅳ、坚持尝试既要保护老年人的安全又要加强老年人身体活动的服务模式。

发挥老年人的最大能力：

心理的な準備、動作一个一个的告诉，适合老人的安全护理方式，认知症老人统一护理方法

 日本的老年机构是综合分析，正确认识束缚的危害不只是老年人，真正伤害的是我们自己！是对即将步入高龄社会～维护老年人服务行业生存的一个重大危险隐患！一线养老人反馈说：“自己老后绝对不去养老院‼️”……这样的负面影响是心灵深处的反思，反感，最后变成了反抗‼️

因为大家都认识到了对老年人的肢体束缚是不正确的，但是又不知道用什么方法来做？怎么做！

希望大家把这篇“零束缚”前的导入篇听完！了解普及「伦理学」教育，废除老年人束缚不只是护理人员行为上的问题比什么都重要！这是零束缚实施前的「金钥匙�」‼️