五脏开篇，如何理解藏象学说？

藏象学说的形成，主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如《灵枢·经水》中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。

藏（音zàng），是指藏于体内的脏器；象，是指表现于外的生理、病理现象。藏象学说，就是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化极其相互关系的学说。这一学说的形成，虽有一定的古代解剖知识为基础，但其发展主要基“有诸内，必形诸外”的观察研究方法，因而其观察、分析的结果，必然大大超过了人体解剖学的脏腑范围，形成了独特的理论体系。因此，藏象学说中的脏腑名称虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理的含义中，却不完全相同。藏象学说中的一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。藏象更重要的是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。

藏象之“象”的概念
中医藏象学说的建构始于古代解剖学，其形成又与对人体生理、病理现象的长期观察与临床实践的不断积累密切相关。《黄帝内经》对人体五脏六腑的认识是受古代阴阳、五行哲学思想的深刻影响，既指向解剖实体之脏器，也指向哲学符号之脏器；而有些功能，几乎已脱离实体，完全指向其哲学命题[3]。因此，作为“藏象”之“象”的概念亦深受古代哲学思维的渗透而具有多种涵义。
首先，藏象之“象”具有形象之意，即为脏腑的具体形态结构。诚如“心”是个象形文字，实指人体实体器官的心脏。《说文解字》云：“人心，土藏，在身之中，象形，”即为此意。《医学入门》则认为：“心者，身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者气血所化生之本也，万物由此之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存……，”此处“象”即指出神明之心没有具体的解剖形态和部位。
其次，藏象之“象”更泛指一切可见的或可感知的现象与征象，即为脏腑生理功能、病理变化的外在表现。《素问·六节藏象论》载：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气；肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气……。”唐代王冰对此注曰：“象，谓所见（“见”，通“现”）于外，可阅者也。”明·张介宾在《类经》中亦注：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”据此可知，藏象之“象”是指脏腑表现于外的生理、病理征象。他如《素问·宣明五气》云：“五脉应象，肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”均强调“象”是指体内脏腑生理病理状态反映于体表的各种表现、征象。
最后，藏象之“象”具有古代哲学思维的特点，含有想象、取类比象之意，即将脏腑与自然界四时阴阳五行等相应的事物、现象进行类比，经抽象思维，寻找对应关系。观“象”思维是中国古代一种独特的思维方法。以“象”测“藏”是推测脏腑功能的最主要研究方法，对藏象学说的形成至关重要。《素问·五脏生成论》有论：“夫脉小、大、滑、涩、浮、沈，可以指别；五藏之象，可以类推。”王冰对此注云：“象，为气象也，言五脏虽隐而不见，然其气象性用，尤可以物类推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。夫如是，皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之尔。”清代张志聪《素问集注》云：“象者，像也。论脏腑之形象，以应天地之阴阳也。”以上经文无不指出“象”是与天地阴阳相应的脏腑内在的、本质的一种意象，具想象、联想之义，含推演的思维过程。

素问集注
由此可见，藏象之“象”自脏腑的具体形态始，经过直观观察、抽象思维，找出脏腑与形体官窍、四时气候阴阳等之间的联系，进而与五行特性相比较，以五行之物的特性作为脏腑功能的法象，根据五行之“象”，将自然界与人体分为五类，形成藏象体系。