02 | 乳腺肿块——这种肿瘤不是癌

医身学堂的听众朋友你好！我是北京朝阳医院乳腺外科的李杰大夫。今天我们要聊的话题继续和乳腺有关。很多女性朋友都会有疑问，每次摸到自己乳房的时候，可能会摸到一些硬硬的肿块，可能很多人在第一时间都会想到肿瘤。

一提到肿瘤，人们可能都会感到非常害怕，因为很多人认为肿瘤就是癌症。其实肿瘤并不全是癌症，肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，只有恶性肿瘤才是癌症。今天我就给大家讲一讲乳腺的良性肿瘤。

在今天的课程里，我们要了解一下什么是乳腺的良性肿瘤，以及乳腺的良性肿瘤都有哪些种类？到底需不需要治疗？治疗的方法都有哪些？

1.良性肿瘤到底是什么？都包括哪些疾病？

良性肿瘤从定义上来讲，它是存在于乳腺中的一种不正常组织，不会引起明显的症状，却有潜在的癌变风险的一类疾病。它的存在形式通常是摸得到，也可能是摸不到，存在于乳腺腺体当中。

这类疾病有很多，最常见的就是乳腺纤维腺瘤，还有包括乳管内的乳头状瘤、肿块型的非典型增生以及硬化性腺病。由于通常都不会引起明显的症状，所以很容易被人们所忽略，通常在系统的体检时才会被发现。

由于广大女性对于形体完美的追求和对于手术的恐惧，所以很多女性朋友对这类疾病会一拖再拖，甚至奢望于通过按摩、理疗等方法和药物的方法来予以消除，这所谓“养虎为患”。因为此类疾病存在着潜在的癌变风险，病人就会有两种结局。

第一，造成疾病的延误，使肿瘤发生恶变；第二，由于肿瘤过大而影响到了乳腺的外形。对于这一类疾病，我们的态度是积极的。因为即便是乳腺的良性肿瘤，他们也不会自行地进行消除，也不会被某些药物所控制和化解，所以一旦发现，我们就应该及早地进行诊断。

2.怎样诊断这些良性肿瘤？

现在医学的手段很多，到医院，首先我们可以做一个B超，B超是很好的发现乳腺组织结构异常的一种手段。它有更高的敏感性，即便是一两毫米的乳腺不正常组织的改变，也能够被B超所发现，所以乳腺的这些良性疾病通常都能够被B超所发现。

那么如果要进一步鉴别到底是哪一类的疾病，还需要进行钼靶检查，甚至乳腺核磁检查。但是要想确定它的良、恶性，最关键的是要通过病理学检查来确定。通常，我们通过穿刺活检的手段，或者是手术的手段来明确肿瘤的性质。

那么一提到穿刺，可能大家都很紧张，如果换一种说法叫做乳腺的微创诊断学手段，那么大家可能就容易接受了。通过一个很微创的小操作来明确肿瘤的性质，可能大家更容易接受些。

但是无论哪种说法，获得肿物的病理学材料来进行病理学诊断，才能够达到对肿瘤确诊的目的，而不是单纯的依靠影像学的检查来进行判断。发现能够依靠影像学，明确的诊断依靠病理学。这些良性肿瘤在一定程度上完全是需要外科进行干预、发现及治疗的。

3.良性肿瘤的治疗

治疗的手段有很多，最根本的当然是进行手术切除。在今天，医学技术有了很大的进步，为广大女性朋友提供了很多种治疗手段。不单纯是进行切开手术，有很多的治疗手段以满足女性朋友对于形体美学的要求，一定程度上消除了对于传统手术的恐惧。

现在比较流行的手术方式有微入路手术、真空旋切辅助的手术，通过一个很微小的切口和一个旋切刀，把肿瘤进行粉碎吸出，很大程度上减少了对于乳腺外观的破坏。

还有就是在B超引导下进行的射频消融，这种手术一定要在取得病理证据之后才能够进行。B超引导下的射频消融不能够把消融掉的组织从身体内取出，而依靠消融后机体对残留物质进行吸收。

如果对于乳管内的肿瘤，还可以进行乳管镜的检查、定位，进行选择性的病变乳管切除。由于良性肿瘤或多或少地存在激发乳腺癌的风险，所以进行外科手术干预是极为必要的一种手段。

4.常见的良性肿瘤——纤维腺瘤

在乳腺良性肿瘤中，我刚才提到最为常见的就是纤维腺瘤。乳腺的纤维腺瘤通常见于青年女性，在中年和老年女性中也少有出现。这种纤维腺瘤通常是患者无意中发现的，它可以是双侧或单侧乳腺中发生，一般不伴有疼痛。

在早期都很小，生长得比较快，大多数长到一定程度就会停止生长，直径一般不超过三公分，我们都叫做乳腺纤维腺瘤。如果超过四公分了，称之为乳腺巨纤维腺瘤。

这种肿瘤可以长期存在于体内或者伴随患者终生，有些甚至认为它可以不进行治疗。如果它不很快地生长的话，通常认为可以不需要治疗。小于一公分的肿瘤通常就不予以治疗了，如果大于一公分或者大于一点五公分，这时候要采取一些积极的态度，因为它有潜在的恶变倾向。

我有一个病人说“我从小就有，我从十几岁就摸到了一个花生米大小的瘤子，在我体内长了十五六年，突然间它就长大了”。三个月长得很快，这时候我们进行了穿刺，确定她的病理结构，其实她已经变成了乳腺癌，甚至有一部分病人变成了乳腺肉瘤，这些都是很严重的疾病。所以，我们对于一公分以上的纤维腺瘤，还是采取积极的外科治疗的干预手段。

5.硬化性腺病

在乳腺良性肿瘤中，还有一种疾病叫做硬化性腺病，它的特点通常与纤维腺瘤相混淆，给患者自我感觉也是一个不疼的肿块，很光滑。但是它在影像学上通常与乳腺癌的表现相混淆，所以第一次就医的时候，有些影像学诊断会提供一些令你很恐惧的看法，就说怀疑它是不好的疾病，怀疑它是恶性疾病，它其实是硬化性腺病。

但是这种硬化性腺病恶变的几率相当高，所以一旦被确诊为硬化性腺病，要积极地进行外科手术干预。当我们发现了乳腺的肿块，来到医院就诊的时候，通常进行检查后，医生会给一个简单的初步诊断叫做乳腺的结节。很多患者都会吓得不行，“是不是就是肿瘤啊”？这点大家也不用过分紧张，这个乳腺结节的称谓是对乳腺的不正常组织的统一称谓。

只要发现了乳腺腺体内不属于正常的组织结构，我们统称为结节，它就包括了乳腺囊肿，包括乳腺的良性肿瘤，当然也包括乳腺癌在内。

所以要想区分结节的良、恶性，还是要靠病理学诊断，但最开始我们是给一个统称。甚至有些患者会对结节产生一些误解，我有一个患者找我来说：“大夫，我这囊肿得赶紧切掉。”我说：“囊肿对身体也基本没什么损害。”她说：“不对，我上网查了，这个囊肿恶变率非常高。”我说：“没有印象说囊肿也会癌变的。”她说：“你看网上我搜了。”我一看她搜的是什么呢？是乳腺纤维囊性增生，都有一个囊字，但是一字之差，谬之千里。

乳腺的纤维囊性增生确实会引起癌变，而且有一定的癌变率，囊肿肯定不会癌变，但是它们统称什么？统称乳腺结节。我们发现乳腺结节的时候，不要过度恐慌，还有，有时候做影像学检查的时候，会有一个所谓的分级，叫做BI-RADS分级。那么这种分级是根据检查操作者的经验和他所看到的影像，进行的一种初步的描述，并不代表疾病的进展或者疾病的程度。

今天关于乳腺疾病的课程就到这里了。今天我们主要讲解的是乳腺的良性肿瘤，在结束之前我们再来回顾一下本节课的主要内容。

首先，我们知道了乳腺良性疾病的定义，以及它包括哪些疾病。其中，乳腺纤维腺瘤为最常见的一种良性肿瘤，好发于青年女性，虽然以良性居多，但是有一定的潜在风险。

同时，我们也了解了乳腺结节与良性肿瘤之间的关系。对于乳腺良性肿瘤是否需要治疗这个问题，我们也得到一个肯定的答案。对于乳腺的良性肿瘤，应该采取积极的治疗方式，应该通过各种手段获得病理学材料，进行病理学检查，才能够对乳腺的结节进行确诊，来定义它是否是个良性肿瘤，采取手术的治疗是最为安全的治疗措施。

那么今天的课程就到这里结束了，如果想了解更多乳腺方面的知识，请继续关注我们的课程。