第55集 兵家-兵家“五事”对医家的启示

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好！今天我们就来聊聊，兵家眼中的大事与医学家该重视的事。

《孙子兵法·始计篇》说：「兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。」

说的是：战争是一个国家的头等大事，关系到军民的生死、国家的存亡，是不能不慎重周密地观察、分析与对待的。

这句话，其实我们也可以改成：「医者，死生之大事，存亡之道，不可不察也。」

医学的对象就是生命，「人命至贵，贵于千金」， 所以对于生命，都该有敬畏之心。对生命的不同表现状态，比如健康、体质偏差、亚健康、疾病或者是疾病后的调养，医学家们都得有足够的重视，尤其是临床的诊断、治疗、调养，更该周密地观察、分析与处理。

好！我们下来看看，兵法具体上是怎么重视这个「国之大事」的。

下来这一段，就是孙子兵法里面讲的兵家五事：

《始计篇》说：「一曰道，二曰天，三曰地，四曰将，五曰法。道者，令民与上同意，可与之死，可与之生，而不畏危也。天者，阴阳、寒暑、时制也。地者，高下、远近、险易、广狭、死生也。将者，智、信、仁、勇、严也。法者，曲制、官道、主用也。凡此五者，将莫不闻，知之者胜，不知之者不胜。」

什么是军事家要注意的五项大事？一是道，二是天，三是地，四是将，五是法。下来，我们逐一分析。

第一：什么是道？

「道者，令民与上同意，可与之死，可与之生，而不畏危也。」指的是，如果能做到君主和民众目标相同，意志统一，可以同生共死，而不会惧怕危险，就可以对付各类敌人。

兵法上强调「与上同意」，这里给我们的提示是：医生治病，医患之间要互相配合得好，疗效才会有保障。

《内经》就讲过：「拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。」

爱财不爱命，或不遵医嘱、恣意妄为者，都会贻误病情或治而难见效。

这实际上是病人对于医生的态度如何、对疾病的态度如何、是不是相信医生、能不能配合治疗、对于战胜疾病有没有信心等问题。

如果医生诊断与治疗尽心尽责，病人信任医生，遵守医嘱，积极配合治疗，就叫得「道」，否则就是失「道」，是否得道对于疾病的治疗效果影响非常大。

第二、兵法上，什么是天？「天者，阴阳、寒暑、时制也。」兵法上讲「天候」。包括昼夜、阴晴、寒暑、四季更替。

用兵之道，春夏秋冬、昼夜晨昏、风雨明晦都会影响到行兵布阵作战的所有流程，当然都要考虑。

医学上何尝不是如此？

这些内容，之前我们已经讲了不少讲，我们该有体会。中医是讲究天人合一的，而且我们的太极图也经常用到春夏秋冬、昼夜晨昏的不同时段的阴阳升降，生长化收藏的推理，人体的阴阳气血也发生相应变化。

还有自然界的各种致病因素，比如风寒暑湿燥火的轮转以及对人体的影响，都有时间性的关系。甚至也讲到过，晴天跟阴天，人的经络之气的浮沉不同，用针效果也会不同。所以养生与治疗都有了「因时制宜」这一说，这些都可以跟兵家相佐证。

第三，什么是地？「地者，高下、远近、险易、广狭、死生也。」兵法上，是指地势的高低、路程的远近、地势的险要、平坦与否，战场的广阔、狭窄，是生地还是死地等地理条件。

比如，要安营扎寨，安在什么地方才方便守，或者利于进攻？如果是长途奔袭，你得知道最佳路线；如果玩埋伏，你就要选既方便隐藏也方便进攻的地方；如果是要摆堂堂之阵，地方就得宽阔而平坦；还有不同兵种的作战，骑兵对地理有他们的要求，步兵有步兵的地理要求等。

放到医学，更注重地理上的东南西北，因为东南西北的阳气分布、寒热燥湿是不同的。甚至地理环境，在医学上考量也不同。

比如你是在南方的一个盆地，那么就容易聚湿聚热。所以在某个地区做医生，还得考虑某一地区的多发病、常见病，比如有些地区有水质问题，结石的发生率就比较高。这里有一个因地发病的大问题。所以，临床上强调养生与治疗的因地制宜、因地施药。

第四，「将者，智、信、仁、勇、严也。」说的是兵法上指将帅的才能。军事将领，应该足智多谋、赏罚有信，对部下真心关爱、勇敢果断、军纪严明。

中医学重视医生的个体文化素质与专业修养。要求医者应上知天文，下知地理，中知人事。叶天士也指出：「医可为而不可为，必天资聪颖，读万卷书，而后可以言医。」

作为医生，他们的智、信、仁、勇、严这几个字，会从哪些方面表现出来？

作为医生，就该精勤不倦、博极医源，具有丰富而专业的知识，这是智；

有了这个做底气，既对自己自信，加上自己的人品值得信任，这会让病人有信心，与病人交流，也做到言必信，这就是信；

对患者具恻隐之心、慈悲心、柔软心、父母心，这是仁；

诊断、处判针药，果断而行；详察形候方药，纤毫勿失，无得参差，这是严。

第五是法，「法者，曲制、官道、主用也。」

在军队，是指法规法令。兵法上讲明法审令，指的是军队的组织结构、责权划分、人员编制、管理制度、资源保障、物资调配、政令如何通行的问题。

这个落实到医生身上，一是遵守医学法规，二就是对专业上的理法方药等熟悉。

临床上要求医生必须明白医学道理，比如：脏腑经络、气血津液、六淫七情、体质等内容；

诊断上，心中有诊断标准、辨证规范，才能做到诊断清晰。

治疗上，掌握多种临床治疗准则及治疗手段，适当地选择是用方药，还是针灸、推拿、按摩等。

如果具体到方药，对于医生来讲，「药」就如同麾（huī）下战将，所以应该熟知药物的四气五味、功用、主治、剂量、十八反、十九畏、妊娠禁忌等；开出的方符合君臣佐使、七情和合等。

只有明了理-法-方-药-针的准绳，知彼知己，才能做到有的放矢，解决病证，疗效卓然。

最后一句是归纳，「凡此五者，将莫不闻，知之者胜，不知之者不胜。」

对于道、天、地、将、法这五个方面，将领都不能不做深刻了解。了解就能取胜，否则就不能取胜。

医生如果能像军事家一样，做到这五方面，那么临床疗效就应该会很不错。为医者治病,犹如将之用兵，所以，也须具备同样的素质。

《孙子兵法·作战篇》又说: 「故司兵之将，生民之司命，国家安危之主也。」

司兵之将就类似于医师，手下的兵种有药、针、灸、推拿、刮痧、拔罐、气功等。

要知道它们各自的适应症及擅长。

比如疾病以不通为主者，偏物理的方式如针灸、推拿等更易见效。需要补充物质如阴、血、精等，药物方式更为直接。

兵种之下就是兵之所能，比如方药，对具体所用的每味药物的气味、功效、主治、特性、擅长、与其他药物配伍的利弊都要了如指掌。这样来治病，就能 「用药如用兵」。

良将必能因材施用、排兵布阵，医者治病亦必须通晓药性，四气五味、归经功用须熟知于心，君臣佐使，遣药组方，依度而循。

甚至明白中西医各自的利弊，选择最好的方式进行治疗，或者是推荐最好的方式给患者，这样的医生，患者是能以性命相托的。

《谋攻篇》又说：「故知胜有五：知可以战与不可以战者胜，识众寡之用者胜，上下同欲者胜，以虞待不虞者胜，将能而君不御者胜。此五者，知胜之道也。」

说的是：知道是否可以开战，或开战利弊者，胜率大。

知道是否该集中兵力或分兵而战者，胜率大。

君、将、士卒上下同心，同仇敌忾者胜率大。

备战得好与无备者比，胜率大。

将帅有本事，君主又放心不插手乱指挥者，胜率大。正所谓：将在外，君命有所不受。这五方面，就是取胜之道。

放到医学，就是医生面对病患，能治不能治，难度有多大，不同的治法利弊得失如何，心中得有数。这样的治疗，成功的机会更大。

战略战术上，根据不同病情，是该直捣中军还是分进合击，要有设计与执行。医患相互信任，合作无间，病就易治。

至于备战是否好，手术科之外，其他治法全在医师平日的自我要求与自我修习了。真功夫在，就容易应对各种疾病。

至于「将在外 君命有所不受」这一句，可能有人有疑问，有上司会干扰医生治病吗？别说，还真有。

比如西医治病是有临床指南或路径的，也就是说有基本套路，他们是讲究规范的医学，我们不好横加评议。但现在不少中医院也引入临床路径方式，规定某病证该用定好的某方，尤其在病房。

这样表面看是规范了，减少了低水平医生的可能偏差，但却限制了高水平医生的个人学术特长发挥，也不符合中医的恒动、变易观念。

所以，中医治病，在保证医师基本素质的基础上，还是少干预他们的操作为好。

能做到以上这些，医生治病的成功率就更大。

《谋攻篇》又总结道：「知彼知己，百战不殆。」

所以说：了解敌方也了解自己，每一次战斗都不会有危险，或立于不败之地。

我们或许经常看到「知己知彼，百战百胜」的说法，这基本是一种没文化的说法。知彼知己，最多也只能做到打仗无大风险，或者去到不败，可没说必胜。

不败不等于胜，平手，或此得而彼失，可以拉平，也可叫做不败。

所以，常胜将军有，但百战百胜的将军几乎没有。

治病更是这样，医家高手有，但什么病都能治好的没有。

可记得扁鹊最后见齐恒候的退走？因为已经没得治了。可记得华佗的一些说患者没得治的预判？

所以，如果有碰到医生敢吹什么病都能治好，那他是一个大医还是一个江湖大忽悠？就不难判断了。

知彼： 是知患者病情难易，体质背景，还要考虑性别、年龄特征，天时、气候，地理特征。知已，知道自己的能耐大小，所擅长与不擅长。

这样打仗或行医，把握度自然就大很多。

还有一点我们该注意的，《孙子兵法》重谋略，但你的谋略再好，也必须以实力做基础。没有实力，你的谋略就根本无所施展；但是如果没有谋略，你的实力就施展不到位。

所以，谋略与实力，两者该有机地统一起来。

（本集完）