清华案例｜月红详解如何护理好BPSD的认知症老人

张爷爷，现80岁，在75岁时被确诊为阿尔茨海默病，目前还伴有脊髓椎管狭窄手术，前列腺肥大，神经性耳聋。一个月前开始在夜里兴奋、不睡觉、夜里经常收拾东西，常把家人喊醒，说“有人在门口站着”。白天常说有人要占他的房子，偶尔有攻击行为[a1] ，但是过后不承认。因平时只和老伴儿两个人一起生活，这段时间的照护使得老伴身心俱疲，带张爷爷就医，医院根据提供的信息建议紧急收张爷爷住院治疗。在入院期间，张爷爷因半夜喊叫，被束缚两次。家人探望时告诉家属说“受四人帮影响被抓进来了，你们帮我证明一下与我无关快点让我出去“，请求家属赶紧救他出来。跟医护人员点头哈腰跟自己家属横眉冷对。埋怨为什么不带他回家？因下肢无力、移动困难而需要轮椅代步。住院期间每次服药时拒绝用药行为严重，因老人年轻时有一次药物过敏。

询问家属后得到的张爷爷的相关信息：

张爷爷20岁时开始工作，70岁退休，40余年的教育工作经历，跟学生相处融洽。生有二子二女，68岁时，次子车祸身亡，70岁时长子脑出血后遗症。二个女儿国外定居，平时与老伴儿两个人生活。有时唉声叹气，抱怨女儿离的远，抱怨儿子不能成为依靠，经常大哭。每天三餐是唯一的乐趣，其次电视和老伴是他的唯一好友。因本人耳聋与人沟通困难，社交活动减少，除与老伴购物以外，基本不出门。72岁时。购买新居搬家时误把新居当故居，为东西的摆放设置不对大发脾气。并且拾回很多不要的废物，说“留着以后用”。还有与家人外出吃饭每次回来后张爷爷的裤兜里都有很多擦手巾。让家人觉得艰看不己。75岁开始出现记忆力下降，连次子车祸去世之事情全部忘记了，并且指责长子，“你什么时候变成半身瘫痪的？为什么瞒着我！”为此大发脾气！忘记如何使用家中的洗衣机，既往一直喜欢干净的张爷爷开始拒绝洗澡。

饮食：除了三餐之外，基本上不喝水，说”不渴“。挑食不吃饭，吃饭时有呛咳，体重下降明显。老伴儿说他”年轻时候脾气不好，现在把他惯的更不好了。挑食，变得越来越严重。”经常忘记饭后刷牙口腔异味增强。

排泄：因尿失禁现在24小时穿着尿裤，经常半夜自己摘掉尿裤。便秘严重，偶尔发现自己在洗手间鼓弄大便的行为。现在每天服用便秘药，两天排便一次。有时候下肢一丝不挂从自己房间走岀来并且不知羞耻。

生活：不准老伴一个人出门，不准老伴与别的男性有说有笑！不准家中有男性（包括自己的儿孙）有一次女儿回家探亲，告诉女儿说“你妈可抠了总不给我钱！”傍晚误把女儿当做自己的同事，表情呆板。

案例拟讨论要点:

1，通过护理观察可以确定为BPSD的行为·精神症状有哪些？

2，通过老年人的主诉可以确定为BPSD的行为·精神症状有哪些？

3，哪些认知症的核心症状和行为精神症状可以通过护理手段得到改善？

4，初期认知症老年人提出自己保管钱财的时候，是否可以让他们自己管理？

5，你认为认知症老年人处于什么样的心理状态？