第17集 明清集大成-逐渐成熟的体系

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好！

今天我们来讲，医学走到了明清，是如何集大成，这么一个体系，是如何走向成熟的。

我们先看看明清的文化大背景有些什么特点。

第一，当时「程朱理学」和「陆王心学」相继占据文化宗主地位。

这里的「程」是北宋的程颢[hào]、程颐；「朱」是南宋的朱熹。而陆王心学，「陆」是南宋著名的理学家和教育家陆九渊；「王」是指中国明代最著名的思想家、哲学家、文学家、和军事家王阳明。

第二，明清时期进入了古典文化总结时期。官方组织编纂[zuǎn]大型图书成就突出，显示了中华文明的博大气象。

第三，传教士东来，使中国人了解到一些当时西方的先进文化，中西文化开始碰撞，西学东渐，进入「中西文化汇合」的初级阶段。

第四，早期民主启蒙思潮应运而生。

这以上四点,是就明清两朝文化的共通特色来讲的。如果两朝之间来说,彼此又有明显的差异。

不过就以上四方面，至少前三点，在中医的发展中得到了体现。

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明清时期是中医学理论的综合汇通和深化发展阶段。标志性成果是温病理论的创新，大量的医学全书、丛书、类书的编撰以及命门理论的发展，这些极大地丰富和发展了中医学理论体系。

其中的温病，是指感受温热病邪所引起的一类外感急性热病的总称。

温病理论源自《内经》，与伤寒体系有内在关联。金元四大家的刘完素，在火热理论上做了发挥，明代的吴又可和清代的叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人，对温病理论和实践的创新都做出了卓越贡献。

温病学派是中国明代末年以后在南方逐渐兴起的，以研究外感温热病为中心的一个学术派别。

明清这个时段，温疫经常流行。那什么是温疫？——用现代观念看，就是烈性传染病。

温疫，在明代跟清代，有多流行呢？这里有个统计，在明代的276年中，大疫流行64次。清代的266年中，大疫流行74次。 由于用传统的治外感的方法治这些瘟疫效果并不理想，所以当时的医家不得不寻找新的出路来治疗它，这就为温病学说的产生创造了积极的条件。

另外，我国南方地区，特别是江南地区湖河多，地处卑湿，气候温暖，造成了江南多温病的情况。这，客观上促使江浙很多医家对温热病进行研究。发病多，也为他们提供了更多的治疗实践机会，这样就慢慢形成了一个学派。

明末清初的大夫吴又可，经常不顾个人安危，深入疫区，进行细致观察和比较。他在六十岁时将自己的平生研究，治疗温病的心得体会和经验，编著成一部论述传染病学的重要著作《瘟疫论》。

《温疫论》提出了，为什么把传染病叫做「疫病」的原因——那是因为「感天地之疫气」。

这样，《温疫论》将「瘟疫」与其他热性病区别开来。「感天地之疫气」这个说法，突破了前人对传染病病因的认识范畴，跳出了「风寒暑湿燥火」六气学说的束缚。其实也可以说，在外感病领域，突破了《伤寒论》对病因认识的范畴。

《温疫论》指出，「戾气」的传染途径是通过空气与接触，由口鼻进入而致病。书里还指出戾气有特异性，只有某一特异的戾气才引起相应的传染病。

《温疫论》在传染病的病源、病因以及免疫性、流行性的大量论述都十分科学。尤其在17世纪中叶细菌学出现之前，「戾气」这种学说是十分先进的。可以说，在中国医学史上写下了光辉的一页。

这里注意，温病与温疫有广义和狭义之别，温病包括温疫，温疫只是温病的一种。

吴又可之后，就是清代的温病四大家。他们是：

叶天士，著作有《温热论》等。在温病学的基础上，起了承前启后的重要作用，创立了卫、气、营、血的辨证方法，为温病学理论体系的形成奠定了基础。

薛生白，擅长治湿热病，著有《湿热条辨》。对湿热病专篇进行论说。

吴鞠通，著有《温病条辨》。他首先提出九种温病，创立三焦辨证，总结温病治疗原则、有效方剂及危险阶段的药物使用，温病学说获得了更进一步的发展。

三焦辨证和卫气营血辩证，这两个名称，大家听起来可能会陌生，但是说白了，就是辨识温热病发展过程中的证候变化的方法。其中，卫气营血辨证，更注重从浅入深的四个阶段的分辨与治疗，而三焦辨证，更注重的是从上往下（其实也是从浅入深）的几个阶段的分辨、治疗。

王孟英，著有《霍乱论》《温热经纬》等。其中《温热经纬》既是温病学论述的汇编，又是温病诊治参考书，流传得比较广。

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温病学派对中医的贡献，主要表现在以下几个方面：

1.完善了中医学的理论，针对外感热病，在理论和治疗上，除了伤寒体系，多了个温病体系。

而且十分注重理论在临床实践中的验证，这里可以看见——前面说过的陆王心法「知行合一」在医学的投射。

2.开创了中医传染病学的先河，这个主要可以从刚才讲的吴又可的那部分内容来看。这里，宋明理学格物致知的观念，其实在吴又可身上得到了很好的体现。

3.对传统辨证论治的补充，补充了传统的「六经辨证」或「八纲辩证」的内容，为中医诊断学的发展做出了新贡献。

直到今天，中国应用温病学说的理、法、方、药治疗一些传染病，如流行性乙型脑炎、流行性感冒、麻疹、猩红热、痢疾、非典等，都取得了很不错的疗效。

明代还有一个学说值得关注，就是中医命门学说的发展。命门的意思是，生命关键之门。里面有不少大医家参与讨论，观点有同有异，但意见比较集中的，都是认为命门很重要。那中医的命门是什么呢？

其实由于观点有同有异，所以命门的准确定义，并没有确定。作为太专业的内容，我没有必要今天在这里讨论，但是，有点倒是比较共同的，就是命门与中医的肾关系密切，有时候，它们是互相指称或交融的关系。

这些都说明中医里肾的重要性，尤其是肾阳方面的重要性。在慢性病治疗、养生康复与防治疾病中，肾与命门的重要性，已经越来越被医家关注，也为中医学的藏象理论增添了新的内容。

这里我们可以看到，讨论者想要穷究事物原理，从而获得知识的这么一种「格物致知」的认真。

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刚才我们说到，明清文化的第二个特点是，进入古典文化总结时期，官方组织编纂大型图书成就突出。这里我们就来看看，医学方面都有些什么成就吧。

明清时期，在整理已有医药学成就和临证经验的基础上，编撰了门类繁多的医学全书、类书、丛书以及经典医集的注释等。

什么叫丛书？

丛书就是由很多书汇编成集的一套书，按一定的目的，在一个总名之下，将各种著作汇编于一体的一种集群式图书。比如《四库全书》，它的部头之大，堪称中国古代丛书之最。另外，丛书形式有综合型、专门型两类。

类书是中国古代的百科全书，它的编制方法是按类来汇编群书，也就是将当时能搜集到的所有书中的内容拆散，重新按类或主题进行编排，以便需要时能快速地查到。也有少数类书是按韵目进行排检的，比如明代的《永乐大典》。

我们来做下区分：类书的「类」，是取分类、纂集的意思；而丛书的「丛」，是总括、聚集与众多的意思。

中医类书有：清代陈梦雷编辑《古今图书集成•医部全录》，分类辑录《内经》以来120多种文献，包括基础理论、分科证治、医家传略、艺文记事等。

丛书有：

明代徐春甫著《古今医统大全》，辑录230多部医籍。

明代王肯堂撰的《证治准绳》，以临床、内外妇儿等各科疾病、方证为主。

乾隆帝诏令太医院吴谦主持编纂的《医宗金鉴》，临床各科理法方药歌诀都有，是太医院的中医学教科书。

讲明清时代，怎么少得了李时珍著的《本草纲目》呢？这书上，载中药1892种，分为16部，60类，是驰名中外的中药学巨著。书采用「目随纲举」编写体例，所以，以「纲目」名书。

《本草纲目》刊行后，很快流传到朝鲜、日本等国，后又先后被译成日、朝、拉丁、英、法、德、俄等国文字。

现在看到一些反中医的言论，时不时把《本草纲目》里面记载的，现在看来不一定那么正确的其中极少一部分内容，拿来说事，来证明中医是如何的荒谬，如何的落后。这种证明法是可笑的。李时珍那个年代，西医理论是什么水平？中医又什么时候嘲笑过那个年代的西医？

我们不是经常说要用历史的眼光看问题吗？当时的认识水平，现在看来有问题，在当时却也是有价值的。如果以现在的眼光，诟病从前的水平，这就有些可笑了。

何况历史在发展，中医也在发展，不断地去伪存真，去粗取精，中医是在进步的。里面遭人诟病的内容，一些不太正确的理论，现在的中医已经弃之不用了。

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再来看一开始我们讲到的，明清文化大环境下的第三点：随着传教士东来，中国人开始了解到一些西方先进文化,中西文化开始碰撞，西学东渐，进入中西文化汇合的初级阶段。这在中医学，会有什么体现呢？

中西医汇通的代表著作《中西汇通医书五种》，成书于清代末年，作者是中西医汇通派的创始人之一，唐宗海。

他39岁中举，光绪十四年中三甲进士，也是由儒转医的一个人。他认识到西医，中医各有所长，力主汇通中西，以中国古代医学理论为基础，吸取西医解剖学、生理学知识，成为中国医学、中西汇通的先驱者。

中医界比较熟悉的《医学衷中参西录》，也是丛书，张锡纯所著。分为《处方学》《医论》《医话拾零》《三三医书评》《药物讲义》《伤寒讲义》《医案》，成书于1909年，时间上，真的是清末之末了。

张锡纯致力沟通中西医学，主张以中医为主体，取西医之长，补中医之短。主张师古而不泥古，参西而不背中。

书中结合中西医学理论和医疗实践阐发医理，有不少独到的见解。他还善于把中西药结合在一起使用，比如外感高烧，用石膏加上阿司匹林，名为石膏阿司匹林汤，这就很有些意思。

王清任，他写了本《医林改错》，主要是修改古代医书中对人体脏腑位置和描述的错误。王清任是进行尸体解剖的，他实地观察，亲自动手，这里我们可以看到什么是知行合一。

处在清代的后期，很难说他的思维没受到当时进来的西学的影响。另外，他很关注中医的另外一个病机，就是瘀血，他在瘀血证的治则治法上有很大的创新，认识非常深刻。可以说，现在的慢性病、老年性疾病，多半都兼有瘀的病机在。王清任留下了 「血府逐瘀汤」「补阳还五汤」「膈下逐瘀汤」等优秀方剂。

但我们也注意到，中医讲的瘀血，实际是结构性改变，它跟中医以往比较关注的功能性改变不太一样，这个关注点，其实也蛮像西医的。这里面似乎也有一些衷中参西的意思了。

好了，今天这一讲，我们就讲到这里，谢谢大家收听。

（本集完）