20.【体质篇】热积体质：胸大颈粗爱吃肉

亲爱的喜马拉雅的听友，你好！我是北京大学的中医教师，蒋文跃。

今天我要介绍另一种体质，那就是热积体质。

听友，请你先来看文本中一个人的照片，可能熟悉音乐的人都知道，他就是帕瓦罗蒂，意大利著名男高音歌唱高。灼热的爱情如杯中的香槟，唱得让人陶醉，真好，世上竟有这样好的嗓子！今天我要谈的不是他的音乐，而是他的体质，大家看一下，帕瓦罗蒂的相貌和身材。同时，我请大家看另外二张我经治过的患者的相片，找一找他们的共同特征。

我不知道大家发现什么没有，好多人告诉我说，真胖！其实不是胖，是壮。胖和壮的区别是胖是脂肪，而壮是肌肉。作为医生，我经常会用手去检查一下这类人的胸背或胳膊的肌肉是否结实。这种体质的人通常胸背很厚而宽，并且脖子短而粗，大家看帕瓦罗蒂的胸厚，估计超过普通人的一倍。这类人面部以敦厚结实居多，骨骼一般比较饱满，瘦削脸极少，声音浑厚。这类人一般食量较大，喜欢肉食的居多，属于那种大块吃肉的类型，他们的食量比较夸张。性格以豪爽居多。这种体质就属于《伤寒论》中的强人。

听友，蒙古和游牧民族的人群中，这种身材和长相的人比例高，颈部短粗，胸背厚体力大，饮食以牛羊肉或奶制品这样的高热量的食物为主。也就是说，这样的体型、遗传素质与长期的游牧的体力消耗是相匹配的。你想啊，骑着个马骑行上百里是很平常的事，而且北方多寒冷，所以饮食必须有高热量。但是当这种明明可以靠体力吃饭的人，当上了白领，整天静坐，而他的血脉里还是有这种喜欢大鱼大肉的饮食方式，那么麻烦就来了。

这种体质的人最常见的症状是上腹部的饱腹感和便秘。这种人由于食量大，加上偏爱肉类，所以当一旦运动量下来以后，食物容易积滞在胃肠的中间，时间久了，容易有饱胀感、不少人有便秘。并且这种高蛋白和高脂肪给消化器官肝、胆、胰等带来极大的负担和和损害，易诱发消化器官疾病。曾经有位患者60来岁，特别爱吃肉，以前是生活不宽裕，吃的次数不多，现在条件好，经常吃，他这个吃，不是买一斤二斤，而是烧一大锅什么猪蹄、肘子之类的，按照东北话来说，是造个够。他已经有发过二次肠梗阻，一次是重症胰腺炎，差一点要了命。所以这种患者常见的症状是中间的消化系统容易出问题，像胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胰腺癌，如果身体状伴有便秘，大多是类种体质。像我们则开始提的帕瓦罗蒂，他的第一爱好不是唱歌，而是美食，据说是能一顿能吃好几斤肉，帕瓦罗蒂最后死于胰腺癌。

这种体质的人有血热的低子，如果长期暴饮暴食，能量消耗不光，容易沉积在血液内，可以导致高血脂、高血压、动脉硬化。这类人如果不控制血压和血脂，任由其发展，很容易出现脑溢血，是脑溢血的高发人群。这种人一旦出现脑溢血，其治疗主要不单纯是止血，而是要清热凉血导泻。因为在脑溢血发作期，往往伴有便秘。很多年曾随一位名中医经治过一位脑溢血患者，当时这个人是昏迷的，大便已四五天不解，张口口臭很厉害，然后给他用泻药，结果大便一通后，人就清醒了，后来这个人各方面好转，居然没有留下后遗症。这个就是中医所谓的上病下治。

这种热积体质的人容易便秘，中间消化道糟粕不往下走，肠胃道的气血津液不通畅，可以导致胸部及心肺的气血津液不能往下送，出现瘀滞，中医有肺与大肠相表里的理论，这是城门失火，殃及鱼池。治疗这类人的咳喘、心悸失眠、乳腺肿瘤都不能单纯治肺脏、心脏和乳房，还是要以通泻胃肠为出发点。

有位中年女患者，得了这个顽固性的哮喘，使用各类药物，经常依赖这个喷雾的激素药物，但症状还是不控制。当时我看到这个体型是属于这个热积体质，于是用导泻、通大便的药物，加上一些化痰的方法，这个症状慢慢好转，最后摆脱了这个激素。有相当多的肺炎或肺部感染的人，甚至有的是严重到抢救的，在ICU上呼吸机的人，如果本来体质壮实，兼有便秘，就可以用导泻的方法。肺脏的疾病治疗不能只在肺脏打转，我在前面讲五行时讲过，五脏六腑皆令人咳，就是这个道理。发病的症状在肺，但病根在中间及肠胃。就像下水道的某个地方堵了，从上面的口子溢出来了或上面的管子因压力挤坏了，你不能光修上面，治本的方法是要通下面。有一位肺癌手术后出现胸水的老年患者，体质壮实兼便秘，我就用导泻、热积、加化痰的药，现已完全正常4年多。上面的这些治法都是治体质为主，兼顾治病。

热积体质的人，出现心悸，老百姓俗称心慌，检查往往有心律失常，心肌缺血，诊断有冠心病等。治疗时同样不能单纯的通血脉活血化瘀，而是要结合通胃肠积滞的办法。我治疗过一位80多岁的老太太，看病时主要时来看失眠，晚上睡觉半夜会心脏会突然突突地跳，然后就睡不了。她有多年的高血压和头痛病。西医检查说是有心律不齐，有室性早搏。吃抗心律失常药，但未见效。我看她老太太虽然是80多岁，但气色不错，嗓门中气很足，说话高亢，没有任何虚弱疲劳之像。我就给她用导泻通便加活血化瘀，服用一周后，心悸即消失，睡眠变安稳。原来这个老人一直在服各种保健品，我告诉她，像这种体质，补药一律不要吃。

下面我们来说说这一类人的保养方法。

第一这类人适合大运动量。一般而言，中医主张，适度小量的经常性运动有益健康。但中医的运动观还有一条是因人而异，根据体质选择运动方式。对于这种热积体质的适合各类剧烈运动，打球、长跑、登山都可以。当然如果以往长时间不运动，刚开始时，应该量小些，采取渐进式的增加较宜，避免突然运动伤害关节肌肉或诱发心脏病。这类人应该避免长时间的静坐。有时候，有些人跟我说，蒋医师啊，让我少吃肉真不行啊，我就说，那就运动，人家运动是为了健康，你为了吃肉，那就锻炼吧。当然这是玩笑。另外，我说一下，这类人的减肥效果有限，因为他的体重主要是肌肉为主，而不是脂肪，所以通过运动减重不要有太高的期望。

第二是适度控制饮食，尤其是肉类。热积体质的人如果从事的不是体力工作，或平时运动运动量不大，应该限制肉类的进食量。平时多食蔬菜及粗纤维等低热量的食物，保持大便通畅。

第三是，可适当服些通便的中药。一般而言，通过食物或运动如果可以改善便秘的话，不用药物。如果较顽固便秘，或者在病症发作阶段，那么可以服用一些泻药来治疗。像中药的大黄、番泻叶、炒决明子、麻仁润肠丸等。这里我要提醒的是，便秘的原因有很多，不是便秘的就是热积体质，大家一定要看一下这个人整体的体形是否壮实。这类人我反对服一切的补药，因为这类人的疾病大都属于营养过剩，从某种程度上来说，泻药就是他们的补药。曾有一位中医推荐别人每天吃二三克的泻药大黄，作为保健品。这种方法适合我觉得适合热积体质，不是适合所有的。

中药当中有二张名方，主要是治疗上述体质所患各类疾病，一个是大柴胡汤，另一张是大承气汤。我刚才前面介绍的病例基本上是用这二张方来治疗的。那个急性胰腺炎的病人就是用大承气汤灌肠挽救过来的，还有那个脑溢血昏迷的人同样是用了大承气汤。而那个肺癌病人和其它一些病人都用了大柴胡汤加其它的一些药。

今天我的课就讲到这里，下次课接着讲另一种体质。