17.【体质篇】一个人的补药是另一人的毒药：你是什么体质？

喜马拉雅的听友，你好！

听友，你会看人吗？有人说，我会，这个是好人，那个是坏人，这个人阴险，那个人老实。我再问一句，你能够看一眼，知道这个人身体怎么样，可能会得什么病，大概是什么性格吗？

可能听友会问，老师，你要教我们看相吗？我不教看相，但一个人的容貌确实与一个人身体素质有很大的关联。

你知道邓丽君所得疾病，哮喘与她体质有关吗？你知道帕瓦罗蒂的疾病与他的长相有什么关系吗？这一切让有趣的体质理论来回答你。

今天我们要说体质。

老子说，知人者智，自知者明。意思说，了解懂得别人是有智慧，清醒地看待自己就是不糊涂。人是社会关系的总和，理解别人是尊重别人的前提，了解自己才能摆正自己在社会中的角色。那么，怎么样才算是知人和自知？

不同专业的人，会从不同的角度来分析。生物学家可能从基因来谈人和人的差别，社会学家或者经济学家会从社会关系和经济活动来对人进行分类，等等。

那么，中医的体质理论不但告诉我们人的身体的类型与适宜的养生方法，同时揭示一个人的性格、心理的体质基础，来丰富我们对“看人识相”的本领。

什么是体质？

有哲学家说，世界上没有两片完全相同的叶子。当然并不是说有几十亿人就有几十亿的类型，实际上常见的体质大概在二三十种。那么什么是体质呢，中医认为，体质就是一种形态、生理功能、心理性格相对稳定的的特殊类型。除正常体质外，其它体质从本质上来说，是身体天性的一种偏差。

首先说形态。

这些对普通人看来，可能只是长相不同罢了，对一个重视体质的中医大夫看来，是有重要判断意义的。中医里有句话，望而知之谓之神。说你看一眼就知道这个人的基本情况，这是神，这是诊断的最高境界。临床上，有一部份病人确实单纯根据形态就可诊断下药，而且八九不离十，基本准确。这就是根据形态与体质的关系。

所以说，一个人的相貌就是一个的体质。先看胖瘦，有胖有瘦，胖而结实的多有热积体质、表郁体质；胖而肤油腻，多为湿热体质；胖而肉松，动则汗出，多为气虚湿体。瘦而白嫰多见于气营两虚体质；瘦而萎黄，多为脾虚之体；瘦而唇红多为阴虚之体。

再说肤色，皮肤黑粗而毛发密多为表郁体质，皮肤白嫰多为气营体质，皮肤白而舌红或颧红多为阴虚之体；满脸通红，多为血热阳亢之体；皮肤暗黄多为气虚湿重之体；肤色枯黑，多为精亏之体。

三说脸型，脸圆饱满兼大眼多为痰湿之体，瘦削尖脸眯缝小眼多为郁滞之体，瘦脸突眼多为肝旺阴虚之体；还有身材等都与一个人的体质有关。

再说，生理，其差别更是多了。

先说饮食，热积体质有人一顿可以几斤肉，气营虚吃饭像小猫咪；还有睡眠，痰湿体上床沾枕就呼噜连声，气血虚体质转辗反侧，稍有风吹草动就彻夜难眠。阳虚体质的人喜欢多睡，阴虚体质的人易早醒。

再说体能、运动能力。在学校体育课时，有同学健步如飞，有人气喘吁吁。跑一千五百米，有人小菜一碟，有人简直是噩梦。我一直有个观点，体育成绩应该根据每个学生的体质来确定其进步的幅度，而不是每个人的绝对成绩。因为每个人的遗传素质，先天体能是不一样的，对环境的适应能力，同样个体之间差异很大。

有人大冬天，可以穿个裤叉，有人气温稍下降，就开始穿羽绒服。去西藏等高海拔地区，有人头晕心慌，吃不下睡不好，有人仍能心平气和。

再说性格、心理。热积体质天生豪爽，胆气冲天，天不怕，地不怕，三教九流，始终是朋友们的大哥；郁滞体质性格敏感细腻，具有超乎常人的洞察力，但易受外界环境或别人的言语所伤害，喜欢离群索居；痰浊体质细腻而又胆小。

这些不同的心理与性格与一个人的形态基础与生理代谢都有很大的关系。我们经常听到，有人教训别人，说你呀，得改改你这性格了。实际上，性格固然受后天多方面的影响，但与人的遗传天性关系最大。性格即是命运，但性格中遗传的决定因素最大。

体质不是病，但可以决定得什么病

体质可以决定一个个体疾病的易感类型，是疾病的土壤。有人说种瓜得瓜，种豆得豆。那你也得种在适宜瓜和豆生长的土壤中，否则连瓜秧也看不到。郁滞体质的人易得情感类、免疫性及过敏性疾病，血热体质易得出血性疾病或充血性粘膜炎症。热积的体质人容易脑溢血、三高，而气营虚体质有可能得脑梗，绝不会得脑溢血。

不同的体质，有时即便得了同一种病或同一种症状，其原理是不一样的，治疗药物也不一样，热积体质和气营虚体质都可以出现便秘，但热积便秘体型壮实，多为实热积滞，可以用苦寒的泻药；而气营虚体质，是因为营液不足，肠道蠕动没有力量，不可用泻药，越用越糟，只能用温养的药物。比如，同样得了肿瘤，气营虚体质，治疗以补益扶正为主，郁滞体质，以理气化瘀化为主，痰浊体质以化痰为主，阴虚体质以滋阴为主，热积体质才可以放心攻下解毒。

另外，一种体质在同一个人身上可以出现许多不同的症状或疾病，但其病根是一个。就如同一块土地上长有很多的杂草，杂草间有各色的害虫。如果你改良了土壤，那么这些杂草和害虫就会消失，也就不必一一去用各种除草剂或杀虫剂。

曾有一位老太太，有五种症状，分别头痛、胃痛、心慌、小腿抽痉、关节痛。她认为自己浑身是病，说脑子、胃、心脏、骨头都坏了，很是悲观。我告诉她你并不是有很多病，你只有一种问题，那就是体质虚弱，血液循环慢，吃一些温补的药物就可以了，她听了以后很高兴，说对对对，我就是身体弱么！后来治疗一段时间，她的症状基本就好了。

体质可影响疾病的转归和发展方向

体质不但可以决定一个人容易得什么病，并且一旦得某种病，不同体质的人其疾病发展的方向是不一样的。同样患有流感，阴虚体质的人可以因发热伤阴更重，气血虚体重的人会出现气虚，体质壮实的容易恢复。

体质会不会变？

体质会不会发生改变的问题，有二句话，一是会变，第二句话，不会轻易地变。体质是一个人身体的本，是天性。人常说，江山易改，本性难移，轻易可变的就不叫体质。但气质也可因为长时间的生活方式变化、年龄、重大疾病或创伤、药物等因素而发生改变。

如气营虚体质如果饮食不节，缺少运动，日久可兼有痰湿体质。有些女性本是壮实的体质，因产后大出血或长期月经量多，可发展成为气血虚体质，气营虚体质或郁滞体质，进入中老年后可兼有血瘀或肾虚等。正是因为可以一定程度上纠偏的，药物或其它养生方法的调理才有了可能。

体质有哪几种分类方法？本课采用哪种方法？

体质的分类方法早在中医的经典著作《黄帝内经》中即有记载，有五行分法，也有阴阳的四分法。《伤寒论》将人划分为强人、嬴人、盛人、虚家等。现代的体质分类方法有匡调元、王琦、黄煌等人的分类法，各有优缺点。

北京中医药大学王琦教授将体质分为九种，现在网上看到多半是他的课题组做的一张半量化的体质表。我的课结合三种体质的方法，以黄煌的体质的直观法为主，结合匡调元的和王琦的病机为辅，增加了其它名医对体质的内容。通过我在临床上的使用摸索，这样的体质分类法还比较实用的。

体质如何判断？

我在下一次课中开始在每节课中讲一种体质类型，大家可以自己来判断自己属于哪类体质，可以通过我上面讲的形态相貌、生理病理、心理性格等三方面来判断。

我经常被问到的一个问题是，蒋老师，我有里面的几点才算是这种体质呢？实际上，中医的诊断是一种立体的图像诊断，不是单个指标也不一是个平面的诊断。实际上我的文字是为你描绘了一个人的类型。它不是追求某一点上的精准，而是强调整体特征的吻合度。

有句俗话说，是药三分毒。在我看来，合适的都是补药，不合适的都是毒药。清代名医郑钦安，“病之当服，附子、大黄、砒霜是至宝；病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”其实不单是药，一切养生法，皆作如是观。