公开课-摆脱强迫症必听的5个关键点

摆脱强迫症必听的五个关键点

【序】大家好，很高兴大家能参与我的这次公开课。我先做个自我介绍，我是黄爱国，目前在南京中医药大学心理学院工作，是学校心理中心的专职咨询师。从1994年起，我就师从心理疏导疗法的创始人，南京脑科医院的鲁龙光教授学习和研究疏导疗法，主要从事各类神经症，比如强迫症、恐怖症、焦虑症、疑病症以及抑郁症等。其中，我研究和工作最多的是强迫症。下面正式进入这次课程的内容。

今天的课程分为三部分，第一个，什么是强迫症；第二个，强迫症具体有哪些表现形式？第三个，走出强迫症的几个关键点。

一、 什么是强迫症？

《中国精神障碍分类与诊断标准》对强迫症有个定义：“有意识的自我强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使求助者感到焦虑和痛苦”。这个不时很好理解。通俗一点说，强迫症，就是一个人自己觉得没必要想或做某些事，但却控制不住地想或做这些事，因此，陷入的一种极为痛苦的心理冲突。所以说，强迫症的关键点在于，强迫者明知自己的担心是毫无根据甚至是荒唐的，但却没有办法自控和摆脱，陷入极度的内心矛盾和冲突之中，是一致极端的自我斗争。因此，会非常痛苦，不但会影响正常的学习、工作和生活，时间长了，多数都会伴随着焦虑或抑郁，甚至陷入彻底的无助和麻木，对一切失去信心。

强迫属于自己和自己斗，不管结果如何，都没有赢家。关键是这个斗争往往还没有结果，会一直这么斗下去，甚至到死为止，这才是最痛苦的。因为，不知道啥时候是个头。所以，有的人就说，我宁可得癌症，也不愿意得强迫症。得癌症，别人还能同情、理解。得了强迫症，自己都不理解，别说让别人理解了。还有的人说，得精神病都比得强迫症强。得精神病的话，没那么痛苦，吃药就行了。得了强迫，吃药也没用，自己还痛苦。

二、强迫症的表现

那么，强迫症有哪些表现形式呢？常见的表现有两类，强迫思维和强迫行为。强迫思维又叫强迫观念，顾名思义，就是思维上的纠结。强迫思维分为两类，一类是以排斥为主的，比如总怕出现某种念头、画面或感觉，越怕出现，结果却出现得更加频繁，陷入剧烈的排斥与反排斥的斗争之中。这类比较常见的，比如怕关注余光的、怕注意力不集中的、怕关注身体某个部位的（比如口水、呼吸强迫）、怕脑子中出现某些画面的、怕出现失控的感觉的、怕手抖头抖的等等。另一类是以屈从，也就是投降为主的，也就是一想到某个念头，就会特别害怕，就会围这个念头进行毫无根据的想象、推理，反复回忆、推理、验证，结果都是“很糟糕，完蛋了”。

强迫行为又叫强迫动作，表现为外在的各种强迫动作，也分为两类，一类是不由自主的行为表现，这些行为往往是因为内心过于恐惧或紧张而引起的，比如越怕手抖越手抖的，越怕口吃越口吃等等，另一类是自主的行为，因为内心有“怕”字，如怕万一或者怕不完美，所以，通过一些重复或逃避行为来缓解这种恐惧感，这些行为就是强迫行为。比如，反复检查、反复询问、反复洗手洗澡、做一些仪式性的动作等等。当然，各种回避行为，如恐惧某些场合，就想方设法回避这些场合，这些行为也算强迫行为。

三、走出强迫的五个关键点

心理疏导疗法把强迫症比作一棵树，树叶代表各种症状，树干代表“怕”字（怕万一或怕不完美），树根代表过头性格，土壤代表从小成长的家庭环境和社会环境。在不良的环境影响下，逐步养成了过于要求完美、过于严谨认真、伦理道德观念过强、过于在意别人评价、容易悲观推测等过头性格，到了一定的年龄或遇到某些刺激，就会出现“怕”字。为了缓解“怕”字，就会表现为各种各样、五步八门的症状。

1、 面对怕字，不逃避

强迫症有个特点，容易逃避。因为“怕”，该做的事不敢做、该去的地方不敢去、该接触的东西不敢接触。反而不该躲避的躲避了，不该做的事情却反复做。比如，有的人怕不吉利，就不敢看到与死人有关的任何物品；有的人不放心，就会围绕自己担心的事情反复回忆或反复询问，连细枝末节都不放过；有的人怕脏，就反复洗手，甚至一洗就洗几个小时。这些都是逃避行为。

正因为逃避有缓解焦虑和恐惧的作用，通过逃避，可以换来一定的轻松和安逸。所以，尝到了甜头，逃避一次，就可能逃避第二次，经过多次强化，往往容易形成习惯性的条件反射，让症状巩固下来，难以消除。

逃避有很多形式，其中最常见、最主要的逃避形式是，为自己怕的“万一”找借口、说情，向病态的“怕”投降了。

比如，看看下面这个小伙子，看他的逃避有多严重。他有两个症状，一个是社交恐惧，第二个是怕交通意外，自己性命不保。为此，他逃避在家，从18岁到28岁，10年没有出过门。到28岁了，他自己感觉再这样下去就完了，鼓足了勇气，让妈妈带他去看医生，他们就找了鲁教授。在医院附近的时候，刚好有辆卡车从他身边“呜”的一下就开过去了，速度很快，他一下子就懵了，脑子一片空白。他本来就怕这些汽车，一直在躲避，没想到这次遇到真的了。发懵中，他到了鲁教授门诊，问鲁教授：“鲁教授，我是死的，还是活的？”鲁教授说：“你这话是什么意思啊？”他说：“刚刚有辆汽车从我身边过去，好像压到我，把我压死了，我自己是死的还是活的都搞不清楚了。”他妈妈在旁边讲：“你肯定是活的。你是死的，怎么还能和鲁教授讲话呢？”他就说：“你不要讲，你讲了没有用，让鲁教授讲！”因为他比较相信权威。但鲁教授又怎么会上他的当呢，所以当然不会对他说出：“你肯定是活的，要不然你怎么跟我交流呢？”。有很多的家长就是这样的，孩子有点不放心，询问家长，家长就一次又一次的保证，就相当于纸老虎牵着他一个人在走，这已经够滑稽的了，后面还跟着爸爸、妈妈。其实，他问一遍，你保证一遍，是没有用，过会儿他还会再问。鲁教授很清楚这类求助者的特点，当然不会跟着他一块逃避了，于是就对他讲：“你是死的还是活的我不知道，你自己考虑”。这位求助者因为没有得到他想要的答案，就直接跪下来了，说：“你不回答，我就不起来。”鲁教授说：“你不起来就不起来！”接着就叫下一个患者进来门诊，把他晾在一边。后来新进来的患者还没说完呢，小伙子就起来了，说：“鲁教授，我想清楚了，我是活的，如果是死的，就没办法和你说话了。”

所以，我们可以看到，他是真的不清楚吗？他99%是清楚的，只不过怕万一，所以，让“怕”牵着走而已。当然，高度紧张时，分不清是非真假的现象也是很常见的。所以，我才在强迫症的课程里给大家推荐了“随大流”的建议。

强迫症逃避起来很厉害，很多逃避的话，简直像口头禅一样，很多人会不约而同地说同样的话，但都是逃避的借口。

比如说：“我的症状和他们不一样，他们怕的都是根本不可能的，但我的不一样，我的是很有可能的。”

“我比他们都重，比他们都痛苦，我是最痛苦的！”

“我知道一般不会的，但是，万一呢？”

当你让他不要逃避的时候，他说“哎呀，这次就算了吧，下次行不行，或者明天行不行？”或者说“让我去……，让我再想想……”一“想”就逃避，肯定就不敢行动了，这个太常见了。

“我知道我应该去做什么，但是……”我最怕求助者说但是，但是后面，一定是一大堆逃避的理由。

关于逃避，鲁教授说过几句很经典的话。第一句，叫“逃避是个无底洞”；第二句，叫“谁逃避，谁失败！”；第三句叫，“攀登途中暂时的失利，比逃避换来的暂时的轻松，要有价值得多！”

希望大家都能战胜逃避，这是进步和取得疗效的前提。

2、 耐得住反复，屡败屡战

治疗强迫症，就像登一座难度很大的高山一样，是很容易反复的。就像一个人体力或登山技术还不是很好的情况下，登山的时候，就容易滑下来，心理治疗也是一样的。在你的性格或心态还没有得到较大的调整的时候，就容易反复。造成反复有内外两个因素，一个，内部因素，也就是你的树根——过头性格。树根在，树叶还会不断长出来。第二个，是外部因素，比如压力过大、遭遇意外、身体疾病等。当然，反复最主要的因素是性格因素。但是，性格又不是一时半会能有很大改变的，所以，有反复就很好理解了。

但话又说回来了，会反复，不代表就这么一直反复下去了，那还要治疗干嘛？对不对？疏导治疗的过程呢，是一个不断的进三步，退两步，然后再进三步的过程，是一个螺旋式上升的过程，随着你爬得更高，症状出现的频率就会越来越少，怕的程度也会越来越轻。也可以说，这个过程是一个波浪式前进的过程，随着进展，波浪的幅度会越来越小，频率也会越来越低。

当然，也有好不容易前进了30步，结果却后退30步，彻底跌回原点的情况。这种情况，就是症状大反复，常会有濒临绝境、彻底被打趴下的感觉，好像以前的努力都白费了一样。真的是白爬了吗？当然不是。反复虽然很痛苦，但反复也不完全是坏事，每次反复虽然都是一个新的挑战，但也是一次提高的机会。你爬了30步，虽然又跌回原点了，但只要你不放弃，再拼一把，你会发觉，一下子就上到31步了。所以说，前面的努力，你没有白费。前面的付出都在帮你积累经验。就像你爬山，从5000米爬到6000米，掉下来了，那下次到了6000米的地方，你就有经验了，就不会掉下来了，下次可能就爬到6500米了。所以说，每一次反复都是一次提高的机会，只有不断战胜反复，不断地总结经验，才能不断进步。

我举个例子，帮助大家了解一下反复。有个患强迫思维一年多的高三女孩，在10年前参加了我的集体疏导班，几个月之后，慢慢就走出了强迫的困扰。后来的八年里，她顺利考上了大学、工作、结婚，强迫思维基本没有困扰她。在第八年，因为怀孕四五个月时流产，就特别自责，觉得对不起家人。结果，她的强迫思维剧烈反复了，甚至到了绝望要自杀的地步。后来，又联系我，咨询了3次，3个月多后，就慢慢地再次走出了强迫的泥沼。当然，这个过程是很辛苦的。她的这种情况，就是遇到意外打击、压力过大，导致的症状反复。

所以，反复是正常的，在任何时候都不要失去信心，不要放弃。等你心理素质提高到一定高度，比较熟练地掌握对付怕的规律的时候，自然就很少反复或者不反复了。不怕了嘛，反复啥呢？

3、 避免以病态压病态

对于那类以排斥类为主的强迫思维或强迫行为（比如怕自己注意力不集中、怕被干扰的，余光、口水、靶器官强迫的，也就是怕自己关注身体的某个部位，越怕关注越关注的。或者怕手抖、怕挤眼睛的），根源都在于完美主义。总希望自己表现得特别好，自己不能有任何不好的表情、动作，或者注意力不要受到任何干扰，自己要完全轻松自然等等。

这类强迫的发生，往往和求助者要求完美和百分之百的性格有关。所以，对于这类强迫，必须放弃“尽快、彻底”的要求，要不然，就会以完美来克服因为完美而引起的强迫症状，那只能是以病态压病态，只能是适得其反。所以说，对于这类强迫，尽快、彻底是最大的敌人。

我曾经咨询过一个小伙子，口水强迫很多年。一遇到人，就怕自己出口水，怕别人看出自己出口水、咽口水。结果，越怕出，就越关注，越关注，就越出。他也知道，只要自己不那么关注就好了，但却控制不住。接受疏导治疗后，他知道应该顺其自然，不用那么排斥关注感。但每次咨询，总是在说，“我试着不关注了，怎么还不行啊？没有多少进步嘛！”他总是感觉，“我已经知道方法和理念了，那就应该能很快就能进步了”。他本来就是太想控制自己的注意力，反而导致注意力一直在口水上了，现在仍然是老一套，嘴上说的是，试着不关注、不控制，其实还是在控制。这样下去，只能是继续陷入在排斥的误区里，出不来。

所以说，对这类强迫，不要给自己定下时限，比如“我一定要多长时间走出来”，“症状怎么还不好啊？”等等。要学会和怕字比耐心，随便它出现多长时间，看谁能磨得过谁？我这么说，并不是让你放弃目标和努力。我们内心当然会有想要彻底摆脱干扰的愿望和目标，但是你不能时时关注这个目标。过于关注目标，目标反而成为负担。所以，我们应该做的是，只管付出，不管收获，走得快慢，结果好与不好，都顺其自然才行。要不然，肯定会“越急越慢，再急熄火”。

4、 优化性格，预防反复

从树的模型可以看出，要想解决强迫，最后的落脚点一定是树根——改造性格。所以说，治疗强迫症，尤其是强迫思维，一定要与改造性格结合起来。“认识性格，改造性格”，也是心理疏导治疗的主线。

通过疏导治疗，通过克服怕的实践和锻炼，只要大家不逃避，确实能够比较快地缓解强迫症状，也在一定程度上，能够帮助大家改造过头的性格。但江山易改，禀性难移，过头的性格改起来可没有那么容易，就像有树根在，遇到合适的温度、湿度就会发芽一样，遇到某些特殊的情况，症状就会反复。所以，防止反复最好的办法，就是不断地改造自己的性格。活到老，改到老，修炼到老。

怎么改呢？当症状剧烈的时候，通过消除症状，就是改造的好方式。当症状消失后，我们的过头性格往往还会在其他方面体现出来，那就在日常生活中改造。其中，人际关系上是最容易出现问题的。所以，改造性格绝对不是喊喊口号、看看书就行的，也不能躲在家里闭门修炼，一定要与现实的生活结合起来，在实践中改造。生活，才是最好的战场；生活，永远大于症状！

这里介绍一个案例，大家来看看性格改造的威力以及如何性格改造。有一位男士，从18岁有强迫思维，各种纠结、不放心，关键是他性格过于老实，在单位被人轻视，即使来了不少年轻人，但苦活累活仍是他的事。因此，他老婆说他“像少根弦的怪物”。老实又敏感，痛苦极了。在各地治疗没有效果，34岁的时候，他决定做最后的努力——到南京脑科医院治疗，如果不行，就自杀。幸运的是，他碰到了鲁教授。疏导疗法对他最大的启发有两个：一个，性格是后天的，而不是先天的。原来他以为自己是天生老实，那肯定没办法改。另一个是，性格不但可以改造，而且可以让一个人发生翻天覆地的变化。有了“改造性格”的法宝，他就在日常生活活学活用这个法宝，尤其是在他最头疼的人际关系中锻炼。经历过无数次的风吹雨打和几次滔天大浪，几年之后，他的性格就有了不小的优化。原来，见了领导，诚惶诚恐。后来，可以拍领导的肩膀，和领导称兄道弟。原来，在外遇到事情，不会处理，要回家请教老婆。后来，他老婆遇到问题，要回来请教他。原来，在外压抑，回家就打老婆。后来，老婆脾气不好，动手打他，他要么幽默化解，要么一走了之，之后再哄老婆开心。

看来，性格改造，不但能预防症状的反复，而且能全面提高生命的质量，还你一个自在的人生。

5、 合理运用药物与心理治疗

很多人去医院心理科看强迫症，多数医生都会开药给你。一个原因是，有的心理医生不太懂心理治疗，只擅长药物治疗；另一个原因是，有的医生懂，但没有时间做心理治疗。那么，对于强迫症来说，药物治疗和心理治疗是什么样的关系呢？

关于药物治疗和心理治疗的关系，我拿“水与火”打个比方。一个人轻松的状态，就像一锅热水，比较热，但不沸腾。出现了心理问题，就像水开了，翻滚不止。那怎么办？一种是往开水锅里加点凉水，能够暂时不沸腾了。第二种呢，把火撤掉，釜底抽薪，也能让水慢慢不沸腾。加凉水，就相当于吃药，把柴火撤掉，就相当于心理治疗。‍我们要清楚加水和撤火的关系。药物治标，心理治本。通过心理疏导以后，自己去认识自己，慢慢通过实践来改变自己不良的性格模式，这才是比较根本的办法。

虽然有时候药物的作用不是特别明显，但症状严重时，药物还是能够缓解焦虑和抑郁情绪的。也有的药物对一些人是比较有效的。我曾遇到过某些患者，服用某些抗抑郁药物后，强迫症状明显缓解，甚至有的好了一两年，但症状反复后，再次服用这个药物甚至加量服用时，就没有效果了。

如果你长期的焦虑或者抑郁的话，你去测，可能你的五羟色胺、多巴胺等神经递质浓度确实是有问题的。这也正是药物和心理治疗可以结合的地方。如果“你的水沸腾得很严重”，也就是你实在太痛苦了，那你去开点抗抑郁药、抗焦虑药或者安定类的药物，帮助缓解一下焦虑或抑郁状态，当然是可以的。等到状态好一些了，再进行心理疏导。

药物和心理治疗呢，是一种互补的关系。随着心理治疗的深入，你的心理素质提高了，药就可以慢慢减下来。当然，如果状态不是特别差，不用药物，只进行心理疏导和行为调整也是可以的。

所以说，对于强迫症的治疗，我的建议是：严重时，可以辅助药物；不严重时，以心理调整为主。有的人过于反对药物，那有些太极端了。当然，有的人，过于依赖药物，也是不太合适的。

希望大家都能早日打破心灵的枷锁，找回自在的人生。