乙肝的自我修养

1.    不乱吃药

我们这里说的“不乱吃药”有两层含义：

1)    第一层含义是不滥用药品、保健品：

Ÿ   有些患者因治病求愈心情迫切，有病乱投医，或跟着广告走，其结果往往是花了钱，浪费了时间，延误了治疗时机。肝脏是人体重要的代谢器官，许多药物都需要在肝脏内分解、转化。乱用药物必然会加重肝脏的代谢负担，甚至造成药源性肝损伤。那些称半年甚至三个月就能全部转阴的所谓“祖传秘方”纯属骗人，目前尚没有根治乙肝的特效药物，这是医学界公认的事实。

Ÿ   在往期节目中我们一直反复强调，慢乙肝治疗的核心是抗病毒，抗病毒治疗能从源头“釜底抽薪”抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，从而控制慢乙肝病情的进展。在抗病毒治疗的同时，必要时是需要配合服用其他药物，如抗炎保肝药、抗纤维化药等[5]。但是需要注意的是，抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，不能取代抗病毒治疗[5]。也不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物之间相互作用而引起的不良反应[5]。

Ÿ   滥用药品和保健品不仅不利于病情康复，反而会加重病情，甚至出现明显的副作用。因此，患者务必到正规的医院在医生的指导下合理用药，定期复查肝功能等相关指标，评估治疗效果。

2)    “不乱吃药”的第二层含义就是选择合适的抗病毒治疗药物，并坚持长期治疗：

①既然抗病毒是慢乙肝治疗的核心，那么如何选择合适的抗病毒治疗药物对慢乙肝患者来说就显得尤其重要：

Ÿ   熟悉我们节目的观众朋友们应该都记得，抗乙肝病毒药物主要分为两大类，一类是干扰素，一类是核苷类药物，其中干扰素只对少部分患者（30%左右）有效，可以说可遇不可求，结果也较难预测；而核苷类药物对绝大部分患者有效，所以我们重点说一下核苷类药物。

Ÿ   虽然现在治疗慢乙肝的核苷类药物品种多样，但是指南中对初治患者优先推荐选择恩替卡韦、替诺福韦酯这两种核苷类药物进行抗病毒治疗[1]。指南这样推荐有几个重要的出发点：

-       恩替卡韦和替诺福韦酯在短时间内能快速抑制乙肝病毒复制，抗病毒活性强，疗效好。

-       耐药发生率低。拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯属于低耐药屏障的核苷类药物，很容易发生耐药；而恩替卡韦和替诺福韦酯属于高耐药屏障的核苷类药物，不容易发生耐药[2]。

-       安全性好。恩替卡韦自上市以来，已应用于大量的慢乙肝患者，在临床试验和临床实践中均表明恩替卡韦具有良好的安全耐受性[9]。

也正因为恩替卡韦和替诺福韦酯同时具有强效、低耐药和良好的安全性的特点，被全世界各大乙肝指南推荐为一线治疗药物。

Ÿ   但是细说到药物安全性，就涉及到一些特殊患者的选药问题，例如合并肾功能不全的患者、老年慢乙肝患者在选择抗病毒治疗药物时需要格外注意药物引起的不良反应。恩替卡韦和替诺福韦酯虽然都是指南优先推荐的一线药物，但是两者的安全性还是有很大的差异的。

-       替诺福韦酯有潜在的肾毒性和骨毒性，长期使用可能会引起肾功能损伤和骨质流失等不良反应[3]。所以对有肾脏基础疾病或合并高血压、糖尿病等肾损伤高危因素的慢乙肝患者应尽可能避免使用替诺福韦酯[1,3]。恩替卡韦则具有良好地安全性，长期使用不增加肾损伤和骨损伤风险，有肾脏疾病或高危因素的患者可以放心使用。老年慢乙肝患者大多机体抵抗力较差，且常合并多种系统疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨质流失等，所以对这类有肾损伤高危风险和骨质流失等问题的老年患者并不适合长期使用替诺福韦酯，而则恩替卡韦比较适合他们长期使用。

②再者就是坚持长期抗病毒治疗：

选择合适的抗病毒治疗药物是慢乙肝治疗的基础，而坚持长期抗病毒治疗则可以说是慢乙肝抗病毒治疗成功的另一关键。

Ÿ   一方面，因为现在全球还没有一种药物能完全清除乙肝病毒，只能通过药物长期持续地抑制病毒复制来控制病情地进一步发展，所以慢乙肝需要坚持长期抗病毒治疗。对于慢乙肝患者，通过长期抗病毒治疗，可以改善肝纤维化，降低肝硬化、肝癌发生发展。

Ÿ   另一方面，需要强调的是慢乙肝患者要严格遵从医嘱，按照医生处方的药物剂量按时服药，不漏服，不随意中断或停止治疗，也不能随意换药、减量、或延长服药间隔时间等。

-      如果经常漏服、减量、延长服药间隔时间，例如本来需要一天吃一次的药拖成两天吃一次；或者需要一天吃一片，自行改为一天吃半片，这都会使得药物对病毒的抑制作用减弱，结果不仅影响疗效，还会发生耐药问题，导致肝炎复发[4]。耐药的发生还可导致乙肝的进一步进展，并可增加发生肝功能失代偿和肝细胞癌的风险，这会加大后续治疗的难度，增加长期治疗的成本[2]。

-      经常换药也是非常不好的治疗习惯，有些患者先用A药，过几个月又换Ｂ药，过一段时间又换Ｃ药，这样不断折腾，很容易发生多种药物同时耐药[2]。恩替卡韦和替诺福韦酯能强效、快速抑制病毒复制的同时，还不容易发生耐药，这也是指南优先推荐初治患者选择恩替卡韦和替诺福韦酯这两种核苷类药物进行长期治疗的重要原因之一。

2.    定期复查

1)    对于慢乙肝患者来说，定期复查是非常重要的。患者在抗病毒治疗过程中需要定期到医院随访，进行必要的化验检查，请医生判断药物的疗效，及时发现耐药和不良反应[4]。患者在与医生的沟通过程中还可以了解更多的乙肝科普知识和治疗进展，提高治疗依从性，取得更好的治疗效果[4]。

2)    值得注意的是，在抗病毒治疗结束后（达到停药标准后）还是需要定期随访。因为无论是干扰素还是核苷类药物，治疗成功达到停药标准，停药后仍有可能发生HBV DNA反弹，肝炎复发或乙肝病毒再活动[4]。因此，在结束抗病毒治疗后还是要经常到医院去检查，监测肝功能、HBV DNA和其他乙型肝炎疾病进展有关的指标，防止肝炎复发或乙肝病毒再活动[4]。

3.    均衡饮食，忌烟酒

1)    慢乙肝患者的饮食结构要合理，需多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也能帮助促进消化功能; 肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，因此饮食要低脂肪、低糖、高蛋白[6]。可以多食用菌类食物、鱼类、新鲜水果蔬菜，少食油炸、油腻食物，以清淡饮食为宜。

2)    不吃得过饱：食量要恰当，肝病时消化功能减弱，吃得过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担，吃八分饱最好[6]。

3)    忌烟酒：酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，它们对于肝脏都有直接的损害作用，使肝细胞发生变形和坏死。慢乙肝患者本身肝脏已经有病变，加上饮酒可谓雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演变[7]。吸烟同样会对肝细胞、肝组织有不同程度的损害，慢乙肝患者应注意戒烟戒酒。

4.    劳逸结合，避免过劳和熬夜

慢乙肝患者的肝脏承受负担的能力本来就低于健康人，而劳累（不管是体力劳动还是脑力劳动），尤其是过度劳累可导致肝脏负担加重，使机体免疫力降低，让乙肝病毒“有机可乘”，复制加速，最终可能导致乙肝复发[8]。熬夜会打破生物钟，也会使机体免疫力降低。所以慢乙肝患者平时应尽量做到劳逸结合，避免过劳与熬夜[8]。

5.    调整心态，保持心情愉悦

中医认为“肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁”，怒气容易导致肝脏气血淤滞而成疾，因此患者应做到开朗乐观、心气平和，避免忧郁、愤怒等不良情绪的刺激。愉悦的心情有助于肝气顺畅，对肝病的恢复有着不可或缺的作用，故乙肝患者要注意调养性情，保持良好地心态。

参考文献：

1.     中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）。临床肝胆病杂志。2015,31（12）：1941-60.

2.     参加乙型肝炎耐药讨论会专家。核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理。中国实用内科杂志。2013,33（1）：82-91.

3.     抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物不良反应管理专家委员会。抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物不良反应管理专家共识。中国肝脏病杂志（电子版）。2016,8（3）：10-4.

4.     蔡浩东主编。带你读懂2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》。中国医药科技出版社.

5.     王灵台主编.。乙型肝炎。 中国医药科技出版社.

6.     李芳，代良田，张文芳，等。保健营养在慢性乙肝中的作用。中国误诊学杂志。2011,11（27）：6677.

7.     余祖江。乙肝患者不可触犯的禁忌。医药食疗保健。2014,（10）：36.

8.     生活中怎样预防乙肝复发。大众医学。2017，（10）：68.

9.     恩替卡韦临床应用专家委员会。恩替卡韦临床应用专家共识：2015年更新。中国肝脏病杂志（电子版）。2015,7（2）：19-25.