试听180秒闻｜儿童健康守卫前线－儿科的困境

亲爱的宝爸宝妈们，大家好 ！我是你们的黄圆媛医生。

今天是我们儿童呼吸道健康的第一堂正课，在一开始，我想先跟大家来聊聊现在的儿科环境。

每当孩子感冒、发烧、咳嗽等症状一出现，宝爸宝妈第一反应一定是要去看医生。而每次流感侵袭，深夜的儿科诊室像春运的火车站一样。对于一些特需专家号，更是“一号难求”。诊室外面贴着“不加号，谢谢”，但这样仍然有家长会推开诊室大门，希望医生可以帮忙加号。“医生，我是从外地来的，能不能帮忙加个号啊？”“真的加不了，不管你是从哪来的都加不了。”

有家长吐槽说：“早上八点排队拿号，下午五点才能回家。”即使这样，儿科诊室仍旧人满为患。家长动辄等待四五小时，孩子受罪，家长着急，而医生也苦不堪言。医生是开了就停不下的机器“每次坐诊都跟打仗一样。”平均5分钟看一位患儿，中间除短暂的去一次洗手间，几乎没停歇，超负荷工作已经成为儿科医生的工作常态。每天看诊时，一个上午不喝水、不上洗手间，已经成为儿科医生的“看家本领”。近来，多地医院传出儿科门诊、急诊停诊、拒诊的消息，甚至有医院因儿科医生全部病倒而导致儿科停诊，许多孩子面临“无医可看”的窘迫境地，这背后其实反映出儿科医生紧缺的现状。

各地普遍存在“县医院不收，市医院没床位，大医院要排队”的现象，对于绝大多数家长来说，带孩子去儿科就诊是一个备受煎熬的过程。

以发热为主的患儿，如果给他抽血了，家属会说“简单的感冒都要抽血”；如果不抽血吧，家属也会说“这医生乱来，连血都不验……”众所周知，上呼吸道感染多数都是病毒感染，但是如果给用了抗生素吧，人家会说你滥用抗生素，如果不用抗生素吧，有部分是细菌感染，病情如果迁延不愈或者病情加重，家属就会更加气愤地指着你骂“都是你这医生，害我家孩子，如果有什么不好，一定会找你算账！”

也许有人会说，你们辛苦、风险高，但收入也相应的高啊？可是，真的高吗？别的不说，单单就年终奖这一块吧，普通本科毕业，公务员，每天早九晚五，办公室里经常看报纸的人，周末永远有双休，所有的假期都放，年终奖是儿科医生的2倍还多。最让儿科医生纠结的是一个“患”字——担心医疗风险大、担心医疗纠纷多、担心患者家属不理解。除了一个“钱”字，“累”字也是让儿科医生苦不堪言。

儿科不同于成人科室，孩子心智不成熟，而一个孩子往往背后站着四五个家长，检查不配合、动辄哭闹，家长心疼孩子往往就会控制不住情绪，加之就诊等待时间过长，耐心逐渐消失，情绪较为急躁、焦虑，很多家长通过网络搜索相关知识来质问医生，表示怀疑或对立的态度。甚至出现了对医生与其谈话和诊疗措施进行录音或记录的怪现象，想利用自己手中的记录来作为要挟医生的“证据”。我曾经有一位患儿家长来看诊，全程偷偷录音，还故意问我一些带着误导性的问题，我给开了药他也不相信，不愿意在医院拿药，各种质疑方子。还有家长强迫医生给孩子打针，想起我曾急躁的对着孩子的爷奶说：他是个孩子不会反抗，你就随便给他扎针，你要爱护他呀；你咋不随便给你自己打针？

患者这边，常肆意抬高道德标尺，期望平凡的医生成为“白求恩”般的道德圣人，同时渴望得到最先进、最品牌化的技术服务，感冒也要去协和，却希望较低的支付水平承担代价，求医心态极不平衡。一不满足，就拒付逃费，恶闹恶告，甚至伤害医生。

而医生这边，一部分医生在市场经济法则下违背“适度原则”，滥用先进技术与新药，小病大诊查、大治疗，以赚取提成，不惜背离“底线伦理”。加之“技术之上”意识的膨胀，人文教育与道德修养的缺失，造成医疗服务中的冷漠和算计。

那我们该如何去挽救脆弱的医患关系呢？患儿家属又该怎么做呢？
医生和患者，两个凡人之间的沟通，最柔软之处在于坦率和真诚。医生虽是一种职业，但却超越谋生本身，其核心为“人道”。如果医生换位思考，自己去作为一个患者也可能会很气医生，等待，等待，再等待。每次都等一个小时，看病却只花五分钟。医学，一门不完美的科学。医生承担着来自病人类似对上帝的期待，却脱不了一个凡人的身份。然而事实上医生存在局限是一定的，这种局限既来自他作为凡人而非神的特性，也来自医学本身的局限和某些不确定性。

儿科是医疗纠纷的高发部门，患儿年龄小、怕生、怕痛，家长更是焦急，医疗过程中不配合。作为儿科医生，和患儿及家长的沟通显得尤为重要。医生尽可能耐心、专心和关心地倾听患儿家长的诉述，避免拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现，努力营造一种气氛，使患儿感到温馨和安全。

   作为小儿家属知法懂法守法是必须的，而且应该多理解及体谅医生。儿科诊疗量是巨大的，这是儿科医护人员直接面对的压力，在诊疗疾病过程中，医生和所以家属的心情是一样的，希望孩子尽快康复。希望家属能主动积极配合检查治疗，正确认识疾病发展过程，要知道医院不能“包治百病”，到了医院不是百病就能得到解决，有些病不能根治，有些病只能是缓解痛苦。

现阶段医学的效果是有限的，医院和医生不能解决病人的所有问题。也要相信医生一定是在尽最大努力。同时患儿家属要学会树立的正确的就诊观念，过高的期望、急于看到效果的心理都是不可取的，不只国内，每个国家的医疗体制都有自己的病症与隐痛。一些美国医生就曾抱怨，“感觉自己成了一个设计不良、运转不周、资金不足的体系的替罪羊”。与其抱怨制度的种种不完美，不如在看病这件事上，自己动手做点什么。

我们有很多的孩子，他本来是反复的感冒，扁桃体腺样体肥大过敏性鼻炎去医院头痛医头脚痛医脚，不当治疗吃了很多抗生素，激素还吊针治疗。造成了肠胃道的功能性的紊乱，大便不顺畅，晚上睡觉不踏实，盗汗，走起路来经常没有力气要爸爸妈妈抱。学习了儿童绿色疗法之后才知道，原来是过敏性体质当成反复感染上呼吸道的治疗，从來没有医生告诉他们要做过敏原及食物不耐受检测，甚至开刀割除扁桃体腺样体之后又复发而悔不当初。学习儿童绿色疗法，科学餵养不再滥用药物后体质得到了很大的改善，能轻易控制住病情。身体也恢复健康。

我们宝爸宝妈一定要有正确的育儿观念和基本疾病的认知，才不会在焦虑中手足无措，导致情绪无法控制。所以你们一定要好好地学习这套儿同呼吸道健康课，在平时就打下夯实的基础。

好了，这节课到这边就结束了。今天讲的内容对你有没有帮助呢？医患关系需要我们一起来打造与守护。如果你有任何有关孩子呼吸道方面的问题，欢迎在评论区留言。

愿每个孩子都能健康快乐的长大，我是你们的黄圆媛医师，我们下期见。