【小儿外科】70、小孩尿道下裂、肛裂及急性扭伤的诊治

【尿道下裂】

前段时间有一新闻是这样说的，一“小女孩”十几岁了还没有来月经，而比她小的妹妹早已来了初潮，当家长带她去医院检查时，令医生大跌眼镜！原来这个孩子是个小男孩！这对于孩子的家长来说，简直是晴天霹雳！这孩子出生到现在一直没有小鸡鸡的，怎么可能是男孩？难道是双性人？或变性人？

以上的这些猜测都不是。原来，医生检查下，这小孩确实没有子宫，之所以没有小鸡鸡，生殖器特征长得也像女性的阴部，是因为这个小孩患有非常严重的尿道下裂！一般的尿道下裂是指男性的尿道口没有正常的开在龟头上，而是开在了阴茎上的下旁侧。

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。

尿道下裂有五种情况：

①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。
②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。
③阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。
④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。
⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养（上面那则新闻里的小孩就属于会阴型尿道下裂）。

由于发生这种情况都是先天性发育畸形，所以，必须在三甲医院通过手术来进行校正和治疗。

【肛裂】

肛裂可发生于任何年龄，是肛管齿状线以下深及全层的皮肤裂。大多数位于肛管后方正中线处，是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以前正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。

小孩肛裂一般多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。其主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。

小儿肛裂的治疗：

1、减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛。

2、病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。

3、用0.5%普鲁卡因封闭，隔日一次。

经上述三种治疗无效时，可考虑切除裂隙瘢痕组织，术后保持排便通畅和经常坐浴。

【急性扭伤】

小孩顽皮是其天性，难免会有磕磕碰碰，发生一些急性扭伤的意外。很多家长的第一反应就是安慰孩子，在扭伤的部位给孩子按摩。这是完全错误的做法！

急性扭伤可以造成局部毛细血管破裂和周围软组织损伤，在进行按摩的时候会进一步加重扭伤的病情；还有一种情况比较严重，带有骨折。如果这时候按摩就会加重骨折移位，骨折处造成其他周围部位的进一步损伤。

这时候，要立刻进行就医，在就医前和就医路上，应用冰袋冷敷，降低局部血液循环的速度。