话题6：医生的自我修养

已购买本课程的同学，请添加正安答摩紫苏微信号【damo3615】，回复数字666，审核通过后即获入群资格，群内不定期进行经典诵读打卡、学习交流等活动，还会派发多种福利哦。

【课程内容】

医家十贵

各位听众朋友，大家好。

今天我们要讲的是，做个好医生，该有些什么业务标准和要求。

这次我们讲的医家十贵，出自清代名医赵濂的《医门补要•自序》，所谈的是，作为一名良医所应具备的条件。

这十贵是哪十贵呢？

它们是：「医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。”

下来，我们逐一开谈。

第一、 医贵乎精

说的是医术要精通。什么是精通？我们不妨先从基本要求说起，按照现有的中医学体系，我们首先要基本掌握什么？

就是中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学这五门，有了它们做底子，我们再进军临床各科，比如内外妇儿科、针灸科、骨伤科等。

而进阶的是中医经典，《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》，当学完了这些，而且又有了临床的一些经验后，我们是不是就能说精通了呢？

其实还不能说。什么是精通？也就是从诊断，到理、法、方、药、针，从思路到临床操作，都能够一气贯通。

个人感觉，就用药体系，最大的瓶颈可能是在药物，还有就是原理上的贯通。现在不少医生，对药物，经常是处在一种对一般功效的大概了解，而药物自身的特色、药与药间的细微比较，却不见得都心中了然。

至于中医原理上的贯通方面，相当比例，也仅仅是辨证论治的证，没出大偏差，但是对病，辨证论治的证，以及症状，在解释上，不见得很顺畅，或者很细微。

这些方面，理解上的不精确，或不精致，这些其实可能会影响疗效。所以往精深方面走，是很多从业者还需要努力的。

第二、学贵乎博

自然是博览群书，这个群书大概包括什么呢？

首先是专业类的，除了我上面讲的科目，其实在中国医学发展史上的各家学说，这些名家，他们的医学观念，跟一些很常用的方，也是必须掌握的。还有现在资讯发达，一些名家医案，名家心法，是应该学习。

另外是作为一个医生的背景知识，就古文化的很多学科门类，其实应该涉猎的。比如《易经》，这是中华文化的主源头之一，里面充满了很多有启发性的思维方式跟方法学。

还有从《易经》体系衍生出来的各个术数类学科门类，比如，孙思邈在《备急千金要方》就讲过，凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。

我们今天撇开术数类的具体内容及具体操作不做讨论。但我们应该知道，源于《周易》的古代的学科体系，在方法学上是可以互相补充、互相说明的。比如在阴阳五行的应用上，上面提到的这些学科，各自在细节上，都有自己的发挥跟发明。

所以这些同源的学问，涉猎一下，在医学等应用上未必没有启发。还有，诸子百家的学问，都要尽量理解，因为中医学中，很多具体知识，有着诸子百家学问的渗透，明白了这些学问，我们在思考与操作中，思路会更通透，心态上也更笃定，这就叫博极医源。

第三、识贵乎卓

这一点，是建立在医生有丰富的医学与背景学识，较多的临床经验，以及较强的辨识、分析能力基础上的。

这样，面对临床实际与理论问题，你才能拥有不同寻常，又切合实际的见解，才能不做书本的「奴隶」，从而学进乎道，技进乎道，术进乎道。

这里既有对具体知识点思路上的贯通，也有「道」层面的境界问题，是否真知灼见？检验的方式是，能解决理论与临床实际问题。

第四、心贵乎虚

这讲的是，要防止随着学识与临床经验的增长，而滋生骄傲情绪。

其实做过医生的都有体会，有的病容易治，有的病难缠，不是每个病，都能拿得下来的。所以，医学是个学无止境的学问。我觉得在中医学，尤其需要的，摒弃门户之见。个人有门户，不见得不是好事，因为毕竟是可以专于某一方面，某一领域。用得活的人，甚至他的领域，可以伸展得比较大。

但有时会看见中医圈子的一些人，会显摆自己的学科门类或门户，觉得自己的那个门派，没有什么东西是拿不下的。或者自己就是最好的，是综合方式之中最简便的，只要学会了，就一通百通，其他的学问都无关重要了。

什么病都拿得下，有这样的好事吗？说实话，还真没见过什么病都拿的下的门派，包括一些大门派。

不时看到的是，只拿自己成功的案例来显摆，不成功的一部分呢，自动忽略不见了，或者不纳入统计了。

所以在自己的学科门类或门派之外，接受其他有用、有效，有启发的观点，不单是心胸问题，也是有效的提高临床，诊治水平的问题，海纳百川，择善而从，永远是提高医术的不二法则。

第五、业贵乎专

这里说的是，学问是无穷的，而一个人的精力有限，所以，即便能做到我上面讲的，基础打的很牢固，也能博览群书，其实，一个人也不可能在业务上做到门门通晓，科科精熟。

所以应该有所专擅；也就是说，在一定程度上，该由博返专，也就是，在坚实的基础上，有着方向上的擅长。

比如我刚才说的门派，他可能就是一种方向性的擅长。所以这一点，业贵乎专，与心贵乎虚，要辩证来看。也就是说，即便有方向性的专长。其他的门派，或者是学说的见解或者经验，也应该对你所擅长的方向，有帮助的。

尤其是现代背景下的现代病的治疗，我们会看到，从不同的角度切入，往往也能取得较好的疗效。这些其实是可以与自己的原来的学科门类跟学识相融合的。

第六、言贵乎显

这句说的是，如果讲学或著述，需要注意，浅显易懂，表达让人明白， 尤其是与病人交流的时候，信息交流，必须有效。

由于文化基础教育上的一些问题，中医的一些专业术语，不一定为大众所熟悉。所以这一点，在为医上，就特别重要。就像我现在这个课程，就知识深浅度而言，因为每个听众的中医的知识背景的深浅不同，所以我不能保证，课程的知识深浅度能让每一个听众都听得懂。

但我会尝试，我的意思表达，尽量能做到让大家听懂。

第七、法贵乎活

这个完整的句子应该是机圆法活，也就说，对疾病发生的机理，我看得通，看得透，看得圆活，然后使用的方式方法，就根据这个发病机理来设置，而且能随时调整，疾病的机理变了，方法就跟着改变。

也就是说，医生要做到，知常达变，掌握变通的方法而又不越规矩，比如在伤寒论，比较纯粹的外感风寒，多半用麻黄汤；但发展到外感风寒，兼有里热，那就用大青龙汤；假如里热重而外寒轻，那就是麻杏石甘汤；如果变为比较纯粹的里实热证，那就该用白虎汤；假如在这个基础上，热邪伤了气津，那就是白虎加人参汤；再进一步，假如气津受损，余热还在，那多半是竹叶石膏汤。

中医基础不那么深厚的听众朋友，不要为我刚才的各种方剂的表达所纠结，你只需要听出来，面对中医的病证，发展的每一步，一个好的医生，他都能跟着作出正确的处方变化，这个就是机圆法活。

当然，这种处理方式并不局限在用药，各种物理方式，比如针灸，刮痧，推拿按摩，拔罐，也是一样，病证发展到不同阶段，处理的方式也该跟着变化。

第八、方贵乎纯

说得是，处方上，应该力求纯净，少加杂糅。

关于这一点，我觉得要灵活的看待，假如疾病发生的机理很单纯，处方当然力求纯净。纯净的好处是？能够集中力量，打在疾病发生机理的中心点，所以效果很快能显出来。

但问题是，古人的平均寿命并不长，所以他们相当比例的人，是活不到出现相当复杂的疾病或体质背景的年龄，而且古代，外感性疾病多，所以，伤寒论，温病学，这些学派，影响比较大，同时，劳动人民的比例大，综合这些因素看，古代人的疾病是相对单纯的，所以用方力求纯净，这在当时应该是个主流看法。

但到了当代，现代人的平均寿命延长，当他来看病的时候，除了主诉的疾病之外，还有不少的基础病。现代的医生要兼顾的比较多，就算我主要是治疗你主诉的疾病，但是也不能把你的基础病跟你的体质搞糟，所以在处方纯净这一点上，现代医生，我觉得不必纠结，该纯净就纯净，该掺杂就参杂，机圆法活，把病治好，才是要点。

第九、治贵乎巧

这一点，跟第七点-法贵乎活，其实是可以相参考着来看的。能抓住主要病理变化的中心点，我们就直捣中军，治疗中心点，现代军事学上叫做斩首行动。可能拨动了中心点，全身的状态也跟着好转，也就说，能做到四两拨千斤的时候就四两拨千斤。

但我前面说过，做医生的不纠结，能以巧取胜的，当然以巧取胜。如果做不到以巧取胜，降龙十八掌这种实打实的功夫，也是经常有用武之地的。

第十、效贵乎捷

这里其实包括不止一个方面，比如早期诊治，疾病越早干预，越容易取得好的效果，这方面其实需要病人配合，不少病人有了病，经常采取的是拖字诀，虽然轻病有时能拖好。但不少病是越拖越重，越拖越难治的。

另一方面也取决于医生处方用药，或是处理措施的精准，不优柔寡断，往往能比较快的取得好的效果。

但做病人的有时也得体谅医生，有时医生的治疗方式方法，是要权衡利弊的，比如是以短期疗效为目的，还是短期疗效跟长期疗效都兼顾？

比如便秘，你想通大便，当然用大黄这类猛药最快，吃下去基本上就能拉出来，但每一种便秘，都是用大黄最好吗？

大黄用量过大，以及服用时间过长，是会损伤人体正气，尤其是损伤脾胃的。假如脾胃推动不力，就会加重下一步的便秘。

所以慢性便秘的治疗，往往是从五天排便一次，到三天一次，再变为两天一次，再变为一天一次，这样，慢慢好，才是真的好。

还有一些老年人的病，本身虚实夹杂，对药物的吸收能力，也没有年轻人那么好，也不容易获得快速疗效。

所以，对于“效贵乎捷” 这一句，我们还得辩证的看待。

以上就是医家十贵。

最后，赵濂还加了一句，「知此乎，则医之能事毕矣。」

也就是说，做一个高明的医生，虽然不容易，但只要掌握了以上各点，「则医之能事毕矣」。

顺便说一句，赵濂本人就是一位学识渊博，精于诊断治疗疾病，既熟悉古法，又善于在治法上变通和创新的医学家。

（本集完）