256.阳明少阳合并…宜大承气汤（音频缺失补充版）453页

第256條
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【釋】本條應讀為「下利，脈滑而數者有宿食也，當下之，宜大承氣湯。」脈滑而數，為裡實有熱，下利見此脈，為有宿食的緣故，當下之，宜大承氣湯。
【按】陽明病本不下利，由於木來克土，故反下利，因以陽明少陽合病冠之。此句和「其脈不負……名為負也」一段文字均為附會五行家言，不足為法，亦可能是後人所附，宜去之。
本條所述下利，即指今之腸炎、痢疾而言。中醫治病重在辯證，其以太陽病證出現者，即依汗法解之，以陽明病出現者，即依法下以解之，其以少陽證出現者，即依法和解之。本是活潑潑的，不存任何成見。治痢如是，治它病亦無不如是也。開頭的這句話不是本條辯證的依據。
【注】１陽明少陽合病，指既有陽明病的不惡寒、但熱等，又有少陽病的口苦、咽乾等。必下利的必字，一定是也。
２這段文字是以五行理念來解釋陽明少陽合病必下利；陽明屬土，脈大；少陽屬木，脈弦。若大盛於弦，即木未克土，此為順（不負）也，不致下利；若弦盛於大，即木來克土，此為負，土被木克，則必下利。古人論病是先由經驗掌握治病規律，後求解釋。在這個長期的探索中，當時興什麼學說，就嘗試用什麼學說來解釋。本條用五行學說解釋，顯然是十分牽強的。照仲景書慣例，第一句應為「少陽陽明合病」才是，凡此者，疑為後人所附。下利是本條為證，須知。
３以脈來辨裡有宿食，《傷寒論》中有本條，《金貴腹滿》中有「脈數而滑者，實也，有宿食」，「脈緊如轉索無常者，有宿食也」，「寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食」。陽明病裡有熱，開始本應能食（參見197條），但隨著裡熱的傷津爍液，食反不得消化而逐漸成為宿食。如果還沒有結滯而影響氣血運行，則其脈滑數，若影響到氣血運行，則必不滑而澀也。若大便硬，腹氣不通，已大實滿，脈不當滑矣。本條雖有下利，但脈滑而數者，有宿食也。
【注】陽明少陽合病句非本條的本質，在治療上亦不足為據。下利，脈滑而數者，實也，以其為宿食，故治從陽明，宜大承氣湯。若其人果有少陽證者，當選大柴胡湯矣。