第3集-腹泻（上）：看懂粑粑给你的提示了吗？

喜马拉雅FM的听友们大家好，欢迎来到肖和印的《育儿医学宝典》，今天要和大家聊一下我们生活中孩子特别常见的一种疾病，就是拉肚子，我们又称之为小儿腹泻，在我国5岁以下的儿童平均每年要发生3-4次腹泻。腹泻是越小的孩子越容易发生，有数据表明6个月到2岁之前的婴幼儿最多，有些家长不太重视，可能会以为小孩吃错了东西拉两天排干净就好了，其实不然，据报道小儿腹泻的死亡率为0.51%，这个数据还是让我们有所警惕的。

腹泻的课程会分为两期来讲，这也是本次课程中唯一一个讲两期的主题，我们科室关于小儿腹泻的研究是北京市科委首都特色项目也是北京市中医药科技项目，可见我们对这个病的重视程度，今天要跟大家说一下，什么是腹泻？为什么孩子会腹泻？孩子腹泻在家里应该怎么办？腹泻出现哪些情况必须到医院去就诊？能看懂粑粑给你的提示吗？

首先我们来说一下，什么是腹泻？

说到这里，大家可能都在想，拉的多就是腹泻呗！为什么还要解释呢？我想问你，拉的多真的就是腹泻吗？其实未必，我们先来说点专业的，小儿腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，在没有明确病因前，统称为腹泻病。

用通俗的语言来讲什么是腹泻呢？第一、孩子排便次数比平常增多，轻的一天4-6次，重的一天可以10次以上，甚至更多；第二、根据大便性状来辨别，大便多为稀水便、蛋花汤样大便，有时是黏液便或脓血便，并伴有腹胀、发热、烦躁不安，精神不佳等表现。不过，在这要特别说明一下，6个月以下的婴儿，尤其是一些吃母乳的婴儿，虽然每日大便可达4～6次，呈黄绿色，较稀软，婴儿精神和食欲良好，不发烧、不呕吐，体重增长正常。这个时候家长不用担心，也不用给药，更不用为改变大便性状而改吃牛奶。一般在添加辅食后生理性腹泻自然痊愈。之前在门诊有过一个3个月的宝宝，出生7天后就开始腹泻，每天排便少则2-3次，多则4-5次，但是发育和状态都很正常，这种情况在医学上称“婴儿生理性腹泻”，所以，判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便数增多而大便成形，就不是腹泻了。

第二点，我们来说一下，为什么孩子会腹泻呢？

可以主要有几方面的原因，一个腹泻的原因就是，1岁以内的宝宝处在生长发育的第一个黄金阶段，生长发育特别迅速，身体需要的营养及热能较多。但是，消化器官还没有发育成熟，分泌的消化酶较少，消化能力较弱，又以液体食物为主，胃肠负担重，容易发生腹泻。如果家长过早、过多地喂粥类和粉糊类的食物，摄入碳水化合物比较多，就会消化不良；还有些家长，没有按时添加辅食，断奶前突然增加，宝宝胃肠道不能适应而产生消化紊乱发生腹泻。

那么，在加辅食的时候怎样才能避免宝宝腹泻呢？一般4个月以上宝宝，可从少量米粉开始，逐渐添加辅食，直到宝宝肠胃适应，大便正常，才可逐渐加量。添加的辅食品种应该从少到多，适应一种后，再加另外一种。肉食类食物不可一次食用过多，以免造成婴幼儿胃肠道负担过重，以致食物在胃肠内消化吸收障碍而出现腹泻。

第二个原因是神经系统对胃肠的调节功能差，当饮食稍有改变时，比如对添加的辅食不适应、还有种类太多，或一次喂得太多、突然断奶；或是饮食不当，比如吃了不易消化的蛋白质食物，比如像黄豆及其豆制品这样的植物蛋白就不容易被消化；而像奶制品这样的动物蛋白相对容易消化一些。

第三个原因就是气温低、身体受凉加快了肠蠕动，天太热，消化液分泌减少等，都可引起腹泻。另外，由于孩子全身及胃肠道免疫力较低，只要食物或餐具稍微有点不干净，就会引起腹泻；

在孩子平时的喂养过程中，家长要格外注意，一是注意不要食用生冷食物，尤其是在天气寒冷的冬季。二是要保证食物质量。原材料新鲜，不吃过夜食物，同时烹煮保证熟透。三是要少食多餐，不能暴饮暴食。四是要定时定量，有很多孩子喜欢吃零食，这样会给肠道带来很大负担。

最后一点，就是宝宝因抵抗力较低而易发生呼吸道感染，在患感冒、肺炎、中耳炎时，也常可引起腹泻。如果您的孩子得了腹泻，可以根据以上几点来判断一下。

知道原因了以后，第三点，来说一下孩子腹泻在家里应该怎么护理呢？

因为频繁腹泻、呕吐，孩子容易脱水。如果您还来不及去医院就诊，必须及时给孩子补液：一般家长只顾忙乱喂药，忘了给孩子补充液体，也不知道补液对腹泻的孩子来说是最重要的治疗。那么该怎么补液呢？在家里可以选择口服补液盐，口服补液盐简称ORS液，药店有买，很便宜，是世界卫生组织推荐的预防脱水或治疗小儿腹泻轻中度脱水首选疗法。只要喂养得当，就不必输液。大家在买补液盐的时候，买第三代补液盐，就是罗马数字3个竖的那个符号。一般是5.125g为一袋，按照说明使用，一袋用250ML温水冲。

有呕吐或就医不方便的话，也可以用米汤加盐补充液体，一般推荐用500ml大米汤水加1.75g食盐，这1.75g怎么量呢？教你一个特别简单的办法，一个啤酒盖是3.5g食盐，也就是半个啤酒瓶盖的量，这种比例的液体与世界卫生组织推荐的，最新口服补液盐渗透压相当，可以起到很好效果。

补充液体时要有耐心，一次不要喂得太多，因为腹泻的孩子一般都有胃肠道反应，一次喂的多容易出现呕吐，应该少量多次地喂，每5-10分钟喂一次，每次喂10-20毫升；这样积少成多，可以很快纠正脱水。一般轻症腹泻只需口服补充液体，而输液只针对出现中重度脱水症状的患儿，目的不是止泻，而是补充水分和电解质。如果孩子腹泻比较严重，口渴明显，或发热、尿少就应带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。

说到去医院就诊，如果宝宝腹泻时出现以下这几种情况就必须去医院了。

第一、大便带血：如果是在大便的表面附着一点血迹，那可能是肛裂造成的。如果血是混在大便中的，那么就建议去医院检查一下。

第二、宝宝几个小时拒绝喝水或吃东西：尤其是连喝水都吐的孩子，这可能会导致脱水。严重的腹痛或者腹痛反复：孩子可能不会说肚子痛，但是孩子能表现出来，比如孩子不玩啦，躺着不动，蜷着腿，不让家长碰肚子，头上都是汗液等。

第三、行为改变，容易激惹或者反应低下：什么是容易激惹？就是不让你碰，一碰孩子就烦躁；什么是反应低下，孩子老想睡觉，懒，对外界刺激作出的回应少或者无回应，就是低下的表现。

第四、孩子小于3个月：为什么要去医院呢，因为小于3个月的孩子体内水的代偿能力不成熟，一旦腹泻，很容易造成严重的脱水，所以要去医院。

第五、孩子发热大于38度伴有粘液性的大便：因为发热伴有粘液便提示有可能是细菌性肠炎，需要明确诊断，用抗生素治疗。

第六、中到重度的脱水的症状：如果孩子已经到重度了，立马到医院来治疗。家长怎么判断孩子是否脱水呢？孩子出现了精神差，口唇发干，口渴，哭时泪少或者无泪，皮肤弹性不好，小便量少，关于小便的量不是很好评估，什么是正常的？孩子代谢旺盛，进水量多膀胱容积小，1岁左右每天排尿15-16次，学龄前和学龄期每天6-7次小便是正常的，所以，小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时没有小便是异常的，提示脱水可能较为严重，有必要让医生评估下孩子的情况，以免耽误治疗。

第六、那么孩子腹泻去医院应该做什么准备呢？最主要的就是先取大便到医院化验，这样就避免了孩子在医院长时间逗留。但我们之前也说过，从尿不湿或内裤上取下来的大便是不可以用来做化验的。因为拉在尿不湿或衣裤上的大便，会连同水分被吸收，检测结果就不准了。正确的方式是：一小时以内，直接接的大便，不能是尿不湿上、裤子上取下的，可以用保鲜袋或保鲜膜接、洁净小瓶储存送检。

       今天的课程到这里就接近尾声了，我们来总结一下今天的内容，首先我们简单认识了什么是小儿腹泻和引发的原因，接下来告诉了大家腹泻时，为避免孩子脱水，要给孩子口服补液盐，在药店就可以买到，或者是用大米汤加盐，多次少量给孩子喝。最后，跟大家讲解了有六种情况不可耽误，必须要立即就医，以及就医时应该做的准备工作。

下期的节目中我们会继续分享为什么益生菌、止泻药、腹泻贴有那么多的家庭都会用错，孩子腹泻的时候应该用哪些药物？还会告诉大家如何避免孩子腹泻的妙招。我们下期见！