83 中医诊断学的主要内容和学习方法

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们来说说中医诊断学的主要内容和学习方法。

中医诊断学的主要内容包括四诊、八纲和辨证。所谓四诊就是指望、闻、问、切四种获取病人临床信息的方法。望是指用眼睛看，看什么呢？望神、望色、望形态、望五官、望舌象、望分泌物和排泄物等；问是用嘴巴问，包括问病人本人，还包括问其它相关人士，比如家属，目击者等；闻，既是指用耳朵听，也是指用鼻子闻气味；切，是指用手触摸患者的身体以了解病情，既包括切脉，也就是俗称的摸脉，也包括切腹、切四肢、切躯体等各种触摸身体以获知病情的方法。比方说伤寒学的腹诊，就非常重视对腹部的触摸。

八纲是由程钟龄首先总结提出的一种辨证纲领，现在已经成为公认的最简洁、最重要、最基本的辨证纲领，因此将它从辨证中提出来，单列为一个内容来重点讲解。所谓八纲就是阴阳表里、寒热虚实。也可以称为阴阳六变，以阴阳为总纲，表里寒热虚实为六变。临床上诊治病人，辨清八纲是最基本的要求。

辨证主要讲述各种不同体系的辨证方法，其目的却只有一个，那就是辨清疾病的本质。不同辨证方法只是从不同角度出发，以求更清晰、更简洁地发现和描述疾病本质而已。因此不同辨证体系只有角度的不同，并没有本质的区别，绝不可能用某种辨证方法辨出某证，而用另一种辨证方法却辨出与之相反，相矛盾的疾病本质出来。常见的辨证方法包括病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。不同辨证方法之间也经常相互联合使用。例如脏腑辨证就常常与经络辨证和气血津液辨证联合使用。而六经辨证也常与病因辨证、气血津液辨证相结合。不同辨证方法是否需要联合使用，除了与病情需要有关系，也与医生的观点和习惯有关。但无论如何，我们都要记住，辨证方法只是工具，而不是目的，选择合适的辨证方法有助于我们更快、更准确地判断病情实质。辨证方法本身并无所谓的优劣之分。

最后，我们再来谈谈中医诊断学的学习方法。与前面学过的中医基础理论不同，我们中医诊断学是与实践结合更紧密的一门学问，所以首先要强调学以致用。任何在中医诊断学中学到的内容，都要经常地在工作、生活中付诸实践，多看多想。比如面对病人，或者亲朋的省疾问病，一定要四诊合参，一定要仔细体会脉象变化，仔细观察面色改变，长此以往的坚持下去，自然会对诊法有更深入的体会。接触的每个病例一定要想办法辨出具体而清晰的病机，久而渐熟，思路自然清晰准确。

当然，理论的学习也非常重要。没有理论的实践，不过是无意义的重复而已。因此，一定要在已经学习过的中医基础理论基础上，认真研习每症所主之病，理解为什么某症即主某病，道理何在。中国人经常讲，天大地大，道理最大。学中医，最重要的是要讲道理。道理清楚了，才能举一反三，才不会执于一端而不知变通，也不会漫天暇思，而无定见。

比如大家常说摸脉比较难学。所谓“在心易了，手下难明”。但是如果连二十四脉象有哪些，何脉所主所证，脉理如何都不清楚，又怎么敢说“在心易了”呢？心中未了，指下如何能明？这种情况，看多少病人，摸多少脉都没有用。必须先将基础的脉学知识推演纯熟，记忆清晰，再多多训练，仔细体会，自然能有所得。初学时略有小得，自然就会大有成就感，也就有继续学习的兴趣和动力。读书的时候，在一个学雷峰日，我们班上组织出去义诊。刚刚学过中医诊断学的我接连通过脉诊“预测”了几个病人的症状，于是信心大增，在之后的学习中也就自然对脉诊情有独钟。这就是个典型案例。

所以，总结一下就是，对中医诊断学，首先是要学习理论，要搞清楚来龙去脉。在之后的讲解中，我也会比较重视“为什么”这个问题，希望对大家会有帮助。其次就是要多多训练，理论结合实际。比较幸运的是，中医诊断学的研究对象是人，而中国最不缺的就是人。如果没有病人可诊，大家尽可以观察周围的各色人等，自然会别有一番体会。

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