在肺癌中心，一位主治医师的“心术”｜人间事儿·人生四时

四川大学华西医院肺癌中心副教授、硕士研究生导师董静思

“棉花团”——这是医学影像下肺部肿瘤的样子，很多胸外科医生都会这样形容它，“是一团一团的白色。”

董静思第一次见到这团白色，是在北京协和医院读博士期间。彼时，他亲眼见证了这种长于肺部的肿瘤是如何吞噬掉一个生命，而更漫长的时间里，肺癌始终是中国人发病率、死亡率最高的癌肿。

“我将此选为了自己的主要研究方向。”如今，董静思已经是四川大学华西医院肺癌中心副教授、硕士研究生导师。这是中国西部最大的肺癌专病中心，仅2023年一年的门诊量就达到16.7万。未到不惑之年的董静思，在这里经手诊治了至少3万个病例。

在他的病人中，有30出头的年轻人，自己带着行李来住院做手术；也有为了0.4毫米的肺部结节而担忧的阿姨，怯怯问他接不接这种小手术……

董静思觉得自己能看懂每一位患者和家属的眼睛。他理解患者的焦虑，因此，他会将看诊中遇到的普遍性问题，拍成科普视频；他为病人建立微信群，让他们有个交流和“抱团取暖”的角落；他还有个专门的微信号，里面是他手术过的患者，从去年到现在，已经有1224名好友。

“以前总说我们胸外科医生没有'朋友'，因为很多肺癌患者发现偏晚，很快就去世了。”指着这1224名好友，董静思觉得情况正在改变。

刚刚过去的11月是全球肺癌关注月，根据公布数据，中国2022年最新肺癌的发病人数已突破百万，发病人数与死亡人数均居各类癌症首位。

但与此同时，从化疗到靶向治疗，再到免疫治疗，近20年来，相当一部分肺癌患者的平均生存时间，得到了极大地延长。

“多学科手段的个体治疗和精准配合，正在改变肺癌的治疗格局。但相当多的患者病情复查，我们国家的肺癌负担，仍然沉重。”

——这也是董静思一直在攀越的高峰。

诊室是条“河”

医生的时间都是严丝合缝的。

采访董静思这天，是他每周二的看诊日，他需要在一天中往返于医院的两个不同病区。

早上7点半，天还蒙蒙亮，他已经出现在华西医院温江院区，先查房，然后在8点15分之前，完成门诊第一个病人的看诊。到了中午，自己开车，横穿大半个成都，赶到华西医院本部，然后在下午1点时，准时开始看诊。

这一天，他一共为近150位病人看诊。他说，这比正常节奏下130多位病人的日诊量，要多上一点点。为此，他一直到晚上7点才下班。

如果说，人类与疾病的战斗是一条蜿蜒的河流，那么，这条河流的起伏就浓缩在诊室的方寸之间。

有体检时发现肺部结节的年轻人，一看结节是3毫米，还出现钙化，诊室的氛围在无形中变得轻松，“你这个一年一体检，按时观察着就行。”董思敬语气轻快。但是面对同样情况，却焦虑不已想要手术的中年阿姨时，他轻轻拍拍阿姨的肩，“阿姨，我是真的不想你挨这没必要的一刀。”

四川大学华西医院肺癌中心副教授、硕士研究生导师董静思

更多的感知在细微处。他看见一对父子提着周边县市医院的袋子时，会提醒他们，先去医院大厅刷下医保卡，方便之后报销。他发现独自来看病的男人听到要手术就慌了时，他会用平稳的语气告诉他，“见到我就不用焦虑了，我来帮你搞定。”

似乎，他就是这条河流的调度者，在和缓处保持匀速，在湍流处降速，尽可能不让这些起伏影响到正在和疾病战斗的人。

一位阿姨带着CT片来看肺部的结节，结果却被他发现心脏已经出现瓣膜钙化。阿姨很惊慌，这是她第一次听到自己的心脏有问题。董静思提醒她去心脏内科看看，顿了顿，他拿出便签纸，写上“心脏内科”四个字，递给阿姨，“就去找这个科室，你的肺没问题，放心。”

他将看诊的每一分钟都调动起来。有患者找不到材料，他就让患者先在旁边慢慢找，然后叫下一位进来。有患者不知道去哪里做下一步检查，他就安排身边的学生解答流程上的细节。哦，中途他还接到两位痊愈患者送来的锦旗，表示感谢、合照、提醒后续照护，整个时间不超过一分钟。

这样的高速运转下，看诊结束时天已经黑了。董静思觉得自己的精神还不错，他先回复了手机上的病友留言，想到今天好几位患者都不知道怎么下载清晰的CT片，便掏出手机，调到自拍模式，没有腹稿，没有美颜，直接录制。

“免得病友走弯路。”不过，说着不在意流量，董静思还是决定过几天再发这条视频，“昨天刚发一条，热度还在，现在发，数据不好。”

留言区的人间事儿

其实，在好几个短视频平台上，董静思都有账号，主要就是发布科普视频。他的视频画面单一，但内容实在。从哪种肺结节根本不用管，到肺结节病人焦虑的本质，从如何避免早期肺癌手术后的复发，到肺磨玻璃结节应该如何对待……这些都是在和病人接触中，他发现的普遍问题。

于是，在结束看诊后的门诊室，在手术成功后的手术室，在去停车场的路上，在医院的天台上……随时随地，只要想到了，他就怼脸自拍，进行解答。

“主要是把事情讲清楚。”董静思觉得，拍科普视频本身不会占用他的时间精力，但这件事对患者而言，却很重要。

“感觉走在白雾茫茫的路上，看见了方向。”一对家在河北的父女在看了视频后，专程赶到成都。70多岁的父亲觉得自己的肺结节在长大，老人不放心，只相信董医生，千里而来，想要做切除手术。

四川大学华西医院肺癌中心副教授、硕士研究生导师董静思

“你不要被具体的数字吓到。”董静思告诉老人，他的肺结节暂时还没有手术的必要，“我们不是要处理结节，而是结节带来的问题。现在没有什么问题，你们就没必要给自己制造问题。”

老人放心离开。而另一位同样是在留言区留言后，被提醒的患者，情况则要紧急很多。董静思提醒他，将CT时间尽可能提前，再带着结果来找他，“到时候我给你加号，你这个不能耽误了。”

让该重视的人重视，让焦虑的人放平心态，这是董静思希望自己能做到的。对于大多数患者而言，确诊的第一反应是茫然。而后接受、治疗、面对，漫长时间里，人生也随之发生着改变。

在董静思科普视频的留言区里，就占满了人间故事。

有人说着自己确诊后离婚了，也有人讲述着独自看病的过程，有人不确定是不是要将肺癌确诊的消息告诉家里的老人，还有人只是单纯的控诉，“为什么我没做过坏事，这种事却落在我身上。”

董静思会去看这些留言，他一直相信，只有看遍人情冷暖，才能做一个好医生。但他很少会回复，他为问诊的病友们建了微信群，最初的名字叫“阳光总在风雨后”，群越来越多，就简化为“董静思术后病友群1、2、3”……

董静思觉得这是一种“群体安全感”。

“我不想让病人游离于群体之外。病友在里面会发现，原来还有很多正在打着同一场仗的人。”同样的，董静思很少在群里说话，因为大多数问题，病友们在自己交流的时候就得到了答案，“他们可以在这个群体中得到关爱。”

医者的秩序

作为医生，在面对疾病时，更容易触摸到认知的边界。董静思觉得，所有医生的共识就是，“医学是有限的，我们能做的，是一点点去拓宽这些边界。”

前段时间，董静思接诊了一位肺癌中晚期的病人，在上世纪90年代中后期，很多患者被确诊肺癌时已经是中晚期，并伴随双肺甚至多处器官转移，而这样的病人平均生存期只有10个月。

“但现阶段手术技术和理念越来越先进，特别是手术和其他专科治疗技术的融合。”于是，在为这位患者制定治疗方案的时候，董静思考虑到，如果直接手术，不但风险高，还不能保证所有的淋巴结和病灶都被完全切除。

“我们多学科综合制定了辅助治疗的方案。”董静思很高兴，因为经过几个周期的用药后，患者的肿瘤从原本的5厘米缩小到了1厘米，纵隔所有淋巴结也都得到缓解。在这个时候，再对患者进行了微创手术，甚至还保住了患者的肺叶，“这样的话，这位病人未来的前景就很好，甚至他的寿命不会受到这个病的影响了。”

如是这般，建立多学科诊疗体系，成为医生们在拓宽局限时最常用的方法。就在问诊时，一位老人坐在轮椅上被推进了诊室。他的家人告诉董静思，老人从今年8月开始服用抗癌靶向药，然后出现了头痛、无法进食等诸多不良反应。董静思在便签纸上写下了MDT，让患者家属去一楼找相关科室，然后医院会组织三个学科的专家进行会诊。

MDT，就是多学科诊疗体系，让来自外科、内科、放疗科等不同科室的医生，一起坐下来，讨论病例，为癌症患者进行诊断。

“常常我们几个科室的会争得面红耳赤，但这对于病人是很有必要的。”在董静思看来，这是医生们用自己的技术和理念，不断探索一些方法，让病人得到更好的治疗效果，甚至能改变一个人的后半生。

事实上，面对疾病，医生的探索不仅局限在技术，还关于治疗方式，以及自我的秩序。

四川大学华西医院肺癌中心副教授、硕士研究生导师董静思

董静思一直记得一位肺癌中晚期的老人。老人在术后出现严重的胸腔感染，被转到重症监护室。接下来的七天七夜，董静思一直陪在里面，没有离开。最后老人没有撑过来，但家属拉着他的手言辞恳切，“董医生我们知道你们已经尽力了。”

这件事让董静思感触很深，“虽然病人去世了，但我感觉自己没什么遗憾。因为我们已经尽了最大的努力。医疗始终具有局限性，我们没办法点石成金，只有竭尽全力。”

“看懂每一双眼睛”

对于董静思而言，18岁那年，在父母的建议下，他懵里懵懂在高考志愿上填下医科大学，到今年正好20年。他很少会讲述漫长求学中的点滴，似乎命运的河流顺理成章地将他送到了现在，这个他心中上不着天，下不着地的年纪，感觉事业上没有做出什么很大的成绩，但离年轻已经越来越远了。

“这时候，能有一两件喜欢的事就是最大的幸运。”他觉得，看诊和手术就是让他觉得放松的存在。这个过程中，除了科学的山峰，还有人的交流，“有的患者就很在乎你是否在乎他的感受。”

董静思觉得自己能看懂每一双眼睛背后的情绪，用他的话说，如果说的事情是患者喜欢听的，那对方眼睛会放光，反之，对方的眼神是闪烁的。

四川大学华西医院肺癌中心副教授、硕士研究生导师董静思

“看懂每一双眼睛，让这场仗打得更好。”10多年前，董静思的姥姥罹患鼻窦癌，他请假一周，回家陪伴这位从小将自己带大的老人。这是他觉得自己做得特别正确的决定。每天陪着老人，吃饭、休息，或者什么都不做。到他离开时，老人拉已经不太走得动路了，但还是挣扎着送到门口，然后抱着他，一遍遍重复，“我的孩子，再也见不到了。”

“我记得姥姥的眼神，那种舍不得，又很清楚自己要离开。”后来，董静思在很多时候见过类似的眼神。面临要切除肺叶的老人，等待最后检查结果的中年人，已经对靶向药产生抗药性的女孩……这时候，拿出治疗方案，然后用尽量浅显易懂的语言解释给患者和家人，让他们自己作出选择，这是董静思觉得自己能做到，且最应该做到的。

董静思有时候也会回看，从进入医学院到成为医生的20年，行业变化是明显的。特别是这些年来，越来越多的早期肺癌患者被发现，经治疗得以长期生存，这给了他们继续跋涉下去的动力。

但对于他而言，也总有一些事情是不会改变的。

这天，一位女士走进了诊室，她一个人在角落等到了最后，她是带着弟弟的影像资料，瞒着家人找过来的。董静思一眼看出，患者的肿瘤伴随炎症，针对是否要做穿刺，已经有两个不同科室分别给出完全不同的建议。

董静思看了许久，他没有回答做穿刺还是不做，而是建议先把炎症消下来，“其实现在穿刺的价值并不大，除了能满足一个好奇心。但是不管做不做，先把炎症消下来，至少做穿刺的危险性更小。”

——一如既往，他给了不同的选择，把选择权交给对方。