伤寒论——第62条

62条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
喻嘉言《尚论篇》
伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚，寒邪不能尽出所致。若脉见沉迟，更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中倍加芍药，生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正，名曰新加汤者，明非桂枝汤中之旧法也。
门人问：相传仲景全方止得一百一十二道，因有新加一汤，故名为一百一十三方，其说然欤？答曰；此后人之呓语也。仲景意中，明明桂枝汤不欲与人参并用，以桂枝能解肌表之邪，人参反固肌表之邪故也。然在误汗、误下以后，表里参错，正气虚微，余邪不解，则有不得不并用之证。如上篇太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利下、痞硬，表里不解，用桂枝理中汤，乃革去理中之名，但曰桂枝人参汤者，即此意也。人参尚主半表，故曰新加；理中则全不主表，故革其名，凡此皆仲景精微之蕴也。然桂枝人参汤中去芍药者，以误下而邪入于阴，芍药主阴，不能散阳邪也。桂枝新加汤中倍芍药者，以误汗而阳虚邪凑，恐阳孤无偶，用芍药以和之，俾不至散乱也。故用法必识立法之意，斯用之各当矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》
发汗后，邪痹于外，而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。经曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者，营气不足，血少故也。故以桂枝加芍药、生姜、人参，以益不足之血，而散未尽之邪。东垣云：仲景于病人汗后身热、亡血、脉沉迟者，下利身凉、脉微、血虚者，并加人参。古人血脱者，必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血。汗下之后，血气虚衰者，非此不为功


曹颖甫《伤寒发微》
伤寒身疼痛，以寒邪由表及肌，伤及孙络，血络不通之故。故但须麻黄汤发汗，肌表通彻而疼痛自止。至如发汗后之疼痛，则其病专属肌腠，汗液发泄，血液加少，分肉中孙络乃凝滞而不通，所谓不通则痛也。试观痈疽之发，见于何部分，即痛在何部分，此无他，血络不通故也。又如跌打损伤，伤在何处，即痛在何处，亦血络不通故也。夫脉，尺中迟为营气不足，为血少，前于脉浮紧法当身疼痛条下，既详言之。今乃脉见沉迟，其为汗后营气不足及血少，确为信而有征。但前条既云不可发汗矣，今乃用桂枝人参新加汤，得毋犯发汗之禁乎？不知未发汗时，禁其发汗，惧伤阴也；既发汗而疼痛，又不可不稍发汗以和之，为业经伤阴而救正之也。譬之安静无事，则无宁不生事，既生事，则当务息事。新加汤方，惟桂枝、甘草、大枣，剂量同桂枝汤，盖桂枝汤原方本为宣发脾阳而设，今加人参以增胃液，胃主肌肉，脾亦主肌肉，但使胃液内生，脾阳外散，更倍通瘀之芍药，散寒之生姜，引在内之津液，贯输孙络而略无阻碍，则肌肉之疼痛可愈矣。痈疽疼痛重用赤芍者，意与此同，盖必孙络通而疼痛方止也。


冉雪峰《冉注伤寒论》曰；按麻黄证，原有身疼痛，但发汗，则表气通，斯里气和，疼痛应愈。今发汗后身疼痛，则不是外因的邪实，而是内因正虚。究竟身疼痛，是外因内因的共有证？此病方才出汗，在发汗后，是否汗出不彻，抑汗后余疾，又或汗后疼痛未全愈，因里不运化，疼痛加剧，均值得研究。经论语意简略。故但凭身疼痛一证，尚不能遽确定为内因，必须再审其脉。若脉不脱浮象，多少尚带几分外因。若脉不浮而沉，不紧不数面迟，则为决定性专属内因，专属内因虚寒无疑。故经论方治，不从麻黄发表，而从桂枝解肌。桂枝所以的解肌，即是温暖营气，兴奋体工。使外邪自不容留。所以前贤谓桂枝外证得之为解肌，内证得之为补虚。本条加芍药生姜人参者，芍药中含安息香酸，功能醒豁。故一部伤寒论，腹痛均加芍药。知芍药可以疗腹痛，则知芍药可以疗身痛。生姜较干姜运化力强，观四逆加干姜即可通脉，则本方加生姜，自可行气。人参在中药，补健第一，中含人参油，人参甙，能增加氧化。促助循环，兴奋心脏，醒豁神经，本经明谓其除邪开心。别录明谓其通血脉，破坚积。以桂枝的温暖和驹，加此三味，用疗汗后正虚气血不运化的身疼痛，适应恰合。本论胃不大寒，故不用干姜，肾不大寒，故不用附子，肝不大寒，故不用吴茱萸。温热回阳外，别出此扶正运化合和调变的妙方，另具一格，另是一番境界，学者所当谮玩。

《胡希恕伤寒论谅解》用人参要注意这一点，人参不是万能的。当然人参、附子都能够促进机能沉衰（的恢复），拿现在话说就是（治疗）代谢机能沉衰，但是用处各有不同。真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它（人参）的时候，有一个特殊的症状，就是心下痞硬，病人说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个症状呢，用着（人参）是有害无益。用什么药都这样啊（要辨证才可以）。

刘渡舟《伤寒论诠解》
【解析】本条论述汗后营气不足的脉证与治法。
汗法本为表证而设。表证常见身疼痛，但汗后表解，身疼痛自应消失。本条言汗后仍有身疼痛，这是何原因？当须凭脉辨证。若脉浮，为表不解，可再发汗，今脉沉而迟，沉主里病，迟为血虚，说明此身疼痛，非为表证，乃发汗太过，损伤营气，以致不能营养四肢百骸所致。治当调补营卫，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
所谓“新加汤”，是指仲景在前人所创桂枝汤的基础上重用芍药生姜又加人参而成。由此可推知，《伤寒论》中113方，绝大多数是张仲景“博采”所得，而非其一人所首创。本方以桂枝汤调和营卫，加重白芍之量以养营血，加重生姜之量，使药力达表，专治营卫气血不足之身疼痛。如《金匮要略》中治“血痹”的黄芪桂枝五物汤，是桂枝汤去甘草加黄芪而成。本方生姜用量最大，恃其辛而外达，能领药力走表而治身疼，更加人参可补汗后之虚，亦以益气生津养营为之急务。
本方治营卫气血不足的身疼痛效果很好。曾治一妇女，产后半月，患身疼不休之证，服过生化汤未取效。实习学生曾与八珍汤等，虽见小效而不能根治。诊之，六脉无力，遂用新加汤原方，服用三剂，竟获痊愈。