胃癌关爱日|建议高风险人群每5年进行1次内镜检查

2024年11月29日，是我国第六个“胃癌关爱日”，今年的主题是“护胃健康，远离胃癌”。世界卫生组织数据显示，在我国胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位。很多人确诊胃癌时已经是中晚期，治疗难度大、生存率低，因此，早期筛查尤为重要。《胃癌筛查与早诊早治方案》建议，胃癌筛查推荐内镜学检查，高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，部分病变者建议缩短筛查间隔；不建议将血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素-17检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查。

不良饮食习惯、抽烟、感染幽门螺杆菌等与胃癌发病相关

胃癌发病与遗传、饮食习惯、生活方式等多种因素密切相关，幽门螺杆菌的感染是胃癌发生的重要诱因。北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副主任医师彭智介绍，胃癌的发病呈现出一定的年龄和地域特点，中老年人尤其是老年人发病率较高，西北及福建沿海等地区的发病率也相对较高，这可能与当地的生活习惯和环境因素有关。

长期高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯会增加胃癌风险。“腌制食品，如咸鱼、腌肉等高盐食品，不仅会对心血管有不利影响，对胃黏膜也会造成损害。高盐和腌制食物中含有大量硝酸盐，在胃内会被还原为亚硝酸盐，再与食物中的胺组成亚硝酸胺，亚硝酸胺具有很强的致癌性。”首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科主任医师廉东波提醒，食物经过烧烤、油炸等方式烹饪后，容易产生三四苯丙芘、丙烯酰胺等物质，这些都是比较明确的致癌物质。此外，饮用高度白酒、嗜辣等习惯也会伤胃。

胃癌高发病率和幽门螺杆菌也有很大关系。2019年发布的《中国幽门螺杆菌根除和胃癌防控专家共识》指出，幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因，幽门螺杆菌患者中有1%的人会发生恶性肿瘤。廉东波介绍，幽门螺杆菌感染后，会形成浅表性胃炎，随着炎症的加剧，会逐渐发展为活动性胃炎、萎缩性胃炎。炎症进一步可导致胃黏膜发生形态改变、异型增生，慢慢形成早期瘤变，最终可能发展成胃癌。“清除幽门螺杆菌，对于防止胃癌发生及发展有很重要的作用。”

吸烟也是胃癌的危险因素之一。北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科主治医师赵兴杰介绍，烟草中的化学物质会通过食管到达胃，胃中的化学平衡会受到影响。若长期吸烟，尼古丁、焦油等有害成分可直接刺激胃黏膜，烟碱、尼古丁等还可导致血管收缩，引起胃肠道供血不足，加重胃酸分泌，使胃黏膜更容易受到损伤，进而加大患胃溃疡、胃炎等疾病的风险。此外，烟草中的呋喃类及其他致癌物质会增加胃癌的患病风险。

胃镜是早期发现胃癌的有效手段

超过80%胃癌患者确诊时为晚期，晚期胃癌患者5年生存率低于10%，而早期胃癌患者术后5年生存率可高于90%。防控胃癌，早期筛查十分重要。彭智指出，不管是什么类型的肿瘤，理论来讲，越早发现整体治愈概率越高。

胃癌筛查的方法包括胃镜、血清学筛查、生物标志物筛查、幽门螺杆菌检测、影像学检查等。做胃镜仍是早期发现胃癌最重要且有效的手段。国家卫健委最新公布的《胃癌筛查与早诊早治方案》中，胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。

方案中还指出，不建议将血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素-17检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET检查等进行胃癌筛查。《中国早期胃癌筛查检验技术专家共识》也指出，血清学筛查、胃泌素17、Hp检测可作为胃癌筛查目标人群的初筛项目，RS19基因甲基化检测作为胃癌高危筛查辅助诊断，胃部不适或RS19基因甲基化检测阳性的患者建议胃镜检查和活检。

彭智也表示，从筛查角度而言，生物标志物的意义非常有限。但如果体检中发现CEA、CA199等升高时，需要警惕是否为肿瘤，可进一步做胃镜检查。

方案中建议，胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每3年进行1次内镜检查。萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次内镜检查。低级别上皮内瘤变每年进行1次内镜检查。高级别上皮内瘤变每3—6个月进行1次内镜检查。高风险人群包括年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：居住于胃癌高发地区；父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史；尿素呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性；吸烟、重度饮酒、高盐饮食、常吃腌制食品等不良生活方式和饮食习惯；患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

彭智提醒，改善饮食习惯，减少高盐、高温及腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜水果的摄入，保持适量运动，戒烟限酒等也是预防胃癌的重要措施。