No.5 EGFR突变伴脑膜转移，免疫治疗后TKI再挑战成功2021中国

Case 2.男、49.在肺腺伴多发骨转 2019.01入院 一线: 培美+卡铂两周期（SD），NGS: L858R，未见T790M 脑MRI:右额有脑转。 二线: 奥希+SBRT 50GY/I0F 6个月后 肺（PD） 三线: 多西+贝伐6个月，随后单贝伐3个月。肺/骨多发转，NGS：L858R 无790M, TP53. 四线: 度伐（PDL1）+安罗，8个月后 头痛、呕吐； GSF: L858R.TP53，脑膜转。 五线：奥希l周后头痛明显缓难、2周期后。LM出现（PR）奥希再挑战11个月仍在随访。

MRI: 脑膜转，脑脊液浪和血液NGS： 21 L858R、无T790M. 六线:伏美160mg/qd 3天后神经症状消失，1下月后预内病灶（CR） 目前已超过6个月。 MRI：无复发 患者的吉非是有效的，联合安罗有效7个月（说明靶向效果一般般，PFS略短），四线给奥希，直接进展，说明奥希无效，且未测出T790M; 经历了化疗联合免疫后，伏美再挑战，居然成功，而且是脑膜转； 所以经历脑膜转的小伙伴，除了鞘注，三代TKI都应该尝试，伏美，奥希，6417，舒沃等；

NO.5 EGFR突变伴脑膜转移，免疫治疗后TKI再挑战.中图 2022 Case1. 女.62.2018.09 肺腺 一线: 培美+顺铂.两周期（PD）.右上肺病灶增大。 二线: 多西+卡铂（SD），同时NGS:21 L858R和TP53.加入吉非250mg. qd两周期(PR) 九个月后:肺部进展、血未检出突变 三线: 吉非+安罗12mg（PR）7个月后，双肺多发（PD） 四线：奥希服用一个月，仍在进展，再次NGS :L858R+TP53、TPS=60%,无T790M. 五线、特瑞普利+白紫 两周期（SD），但不能耐受化疗毒性，改为特瑞+贝代，两周期后（PR）稳定12个后，头晕、头疼、呕吐