辅助生殖纳入医保范围再扩大，多地职工医保报销比例达70%

10月31日，记者从国家医保局获悉，今年以来，全国各地将适宜的辅助生殖技术纳入医保报销范围。截至目前，已有北京、上海、浙江、广东、重庆等27个省份及新疆生产建设兵团发文将辅助生殖技术纳入医保报销范围。

新京报记者梳理发现，与今年9月1日的情况相比，将辅助生殖技术纳入医保报销范围的省份又增加了8个。这项政策的实施范围再扩大，且扩面速度正在提升。国家医保局表示，目前尚未出台政策的剩余4个省份也正在加快推进相关工作。

记者了解到，多数省份落地实施该项政策后，将“取卵术”“人工授精”等项目纳入医保支付范围，职工医保报销比例达到70%，患者医疗费用负担明显减轻。在广西，原本要支付上万元医疗费用的陆女士，完成手术后自付部分只有3000多元。

国家明确12个辅助生殖类项目，多地实行政府指导价

何为辅助生殖技术？简单来说，就是运用“人工授精”“胚胎培养”等手段，帮助无法自然生育的家庭圆“生育梦”的医疗技术。长期以来，昂贵的费用成为这些家庭无法圆梦的重要阻碍。

为了规范行业治疗服务项目和价格，推动规范、高效开展相关医疗服务项目，2023年6月，国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南》，将各地原本五花八门的辅助生殖类项目分类整合为12项，如取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精等。

纳入医保报销，最重要的就是解决老百姓个人支付的价格问题。

记者了解到，今年以来，国家医保局指导多省份对照立项指南整合辅助生殖类项目，多个省份将定价方式由市场调节价改为政府指导价。实行政府指导价后，费用均有不同程度降低。

内蒙古价格调整后平均降幅达20%。江西通过项目间比价、学科间比价及地域间比价等多种方式，科学制定项目价格，以在南昌的省直医院价格为例，“取卵术”从1500元下调至1000元，“胚胎移植”从1600元下调至1000元。

此外，内蒙古对部分辅助生殖项目实行最高限价，以组织/体液/细胞冷冻项目价格为例，由之前“每管每次1300元，按照实际冷冻管数收费”，调整为“以一管为基价，每增加一管加收1300元，收费标准最高不超过3900元”。即冷冻3管以内按照每管1300元收费，冷冻总管数大于3管按最高3900元收费。

记者获悉，各地结合实际情况，对指导价有不同的规定，如广西、青海、山东、新疆及生产建设兵团实行固定指导价；上海采取最高收费标准限价模式，鼓励医疗机构加强管理、控制成本。

国办发文要求将辅助生殖纳入医保，政策落地加速扩面

从“放开三孩”到今年政府工作报告明确提出“健全生育支持政策”“减轻家庭生育、养育、教育负担”，多项生育支持政策的出台让今年相关医保新政加速落地。

今年2月，国家医保局局长章轲在实地调研首都医科大学附属北京妇产医院等医院，了解辅助生殖纳入医保等工作时明确提出，将继续指导有关省份进一步完善辅助生殖类医疗服务立项和医保支付管理，并加强部门协同，推动基本医疗保险、生育保险和相关经济社会政策配套衔接，共同促进人口长期均衡发展。

本月，国办印发《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》，其中明确提出，加强生育医疗费用保障，指导各地将适宜的分娩镇痛以及辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

国家层面明确相关举措的同时，各地也在加速落地实施。

今年9月1日起，福建、河南、陕西、西藏4个省份将辅助生殖技术纳入医保报销范围，政策实施范围扩大至19个省份及新疆生产建设兵团。

而截至昨日，则已有北京、广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东、上海、浙江、江西、青海、吉林、江苏、河北、安徽、海南、福建、河南、陕西、西藏、湖北、山西、湖南、广东、云南、宁夏、四川、重庆共27个省份及新疆生产建设兵团发文将辅助生殖技术纳入医保报销范围。

纳入医保报销后，患者治疗费负担明显减轻

辅助生殖有多贵？医保能报销多少？

广西医科大学第一附属医院广西生殖医学研究中心副主任杨一华介绍，辅助生殖移植周期治疗费用为3万元至4万元，半数以上女性需要再次甚至多次接受辅助生殖治疗，经济负担较重。而纳入医保报销后，负担则明显减轻。

广西于2023年11月1日起，将9项辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，不设基金起付标准，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、50%，计入参保人员年度基金最高支付限额。

以广西某医院价格公示牌上公示的价格为例，第一代“试管婴儿”技术基本项目，在三级定点医疗机构价格费用总额为1.19万元。职工医保报销70%为0.83万元，自付0.35万元；居民医保报销50%为0.59万元，自付0.59万元。

据国家医保局介绍的情况，按照广西落地实施的报销政策，参保职工陆女士在结算上万元的治疗费用时，自费部分只有3000多元。

江西则从今年6月起将“取卵术”“人工授精”等9个项目纳入医保支付范围，参保人员根据住院规定按照乙类报销比例执行。根据当地不孕育龄妇女人数及实施意愿，预计在1个辅助生殖移植周期内，将减轻参保群众医药费用负担2.9亿元。

本月落地实施的广东省，将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入基本医疗保险支付范围。记者注意到，广东还明确，不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，政策范围内支付比例参照住院标准执行。

让老百姓减轻费用负担的同时，也要确保医保基金安全和可持续。

国家医保局介绍，辅助生殖纳入医保报销，是医疗保险制度“互助共济”原则的体现，政策的制定要兼顾公平和可持续。此外，各地区也要求，属地医保部门要加强对定点医疗机构的指导和医保基金的监管，确保基金安全有效使用。

“我们在制定政策过程中，对需求人群和基金承受能力进行了精密测算，做到尽力而为、量力而行。”北京市医保局有关负责人表示，自去年政策实施以来，就诊人数、总费用及职工医保基金的支出，都在年度测算基金安全运行范围内。