头/骨/胸/肺不舒服，适合做哪种影像检查？

体检时，少不了影像科检查；身体某个部位不舒服时，影像检查也常常是首选。

超声、CT、X线、MRI……影像检查种类繁多，有时还会交叉，而不同部位的疾病在检查确诊时其实都有最优选择。

《生命时报》邀请专家解读，并提醒你做检查时需要注意的细节。

受访专家

首都医科大学宣武医院放射与核医学科主任 卢洁

武汉市第一医院放射科副主任医师 刘海峰

不同类型的影像检查怎么选

身体不舒服去医院做检查，不同部位分别怎么选？

头颈部

◉CT检查：脑部疾病首选

CT检查可发现大部分脑部疾病，包括先天性脑发育颅内异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤等。

但对于某些脑变性疾病，垂体微腺瘤、小转移瘤等较小病变，以及椎管内的各类疾病，CT的价值较为有限。

◉MRI：CT的补充

MRI可作为急性脑梗死、脑转移瘤等的首选检查，是CT检查的重要补充；CT检查不出的椎管内疾病，MRI是首选检查技术。

◉血管超声：血管检查首选

可观察血管壁是否光滑、内膜增厚程度及斑块等，但急性脑血管病的诊断仍首选颅脑CT检查，以诊断有无脑出血；排除脑出血后，可选择MRI诊断有无新发脑梗死。

骨骼系统

◉X线：骨骼、关节疾病首选

由于不少骨骼、关节疾病，比如炎症和肿瘤早期，X线表现比病理改变、临床症状出现得晚，初次检查可能为阴性，需定期复查或进一步进行CT、MRI检查。

◉CT检查：区分软组织疾病

CT是骨骼、关节、软组织疾病的另一项重要检查，更易区分松质骨和皮质骨破坏、死骨、钙化、骨化等病变。

◉MRI：优于CT检查

由于软组织中的肌肉、血管、神经和关节囊等组织间密度差别不大，X光片无法分辨，而MRI明显优于X光片、CT。因此，怀疑肿瘤、坏死、出血和水肿等情况时，优选MRI。

胸部器官

◉心脏彩超：擅长观察结构病变

心脏彩超可实时、动态显示心脏结构和运动状况，并进行分析，了解心脏状况，但难以清晰显示冠状动脉。

◉CTA：诊断冠心病

作为一种有创技术，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可观察冠状动脉管壁的软斑块和钙化，以及冠状动脉的狭窄范围、程度，同时提供治疗方案。

肺部器官

◉X线：肺部检查

小于40岁人群的常规体检、一般性呼吸系统疾病或术前常规检查，首选X线检查。但肺部组织易重叠、遮挡，X线放射剂量小、密度分辨率低，难以发现某些肺部小病变或病变细节，易导致漏诊。

◉CT检查：结节、肿瘤相关

如果X线发现异常，需进一步进行胸部CT检查；肺小结节复查、肺癌高发人群筛查、发现转移瘤后寻找肺原发灶、肺癌患者需进行分期等情况，可首选胸部CT检查，以提供更丰富的病变信息。

消化管道

◉胃镜、肠镜：消化道疾病诊断金标准

对于食管、胃、肠等消化道疾病，胃镜、肠镜等内窥镜检查是诊断金标准。

◉X线：急腹症

X线是消化道引起急腹症的首选检查，可快速诊断，但难以判断病因。

◉CT检查：消化道肿瘤

CT检查扫描速度快，胃肠道蠕动干扰较小，可清晰显示消化道管壁、管腔外以及周围器官结构，可为消化道肿瘤分期、急腹症、肠系膜病变等疾病提供更多信息。

腹部器官

◉超声：相对常用

肝、胰和脾属于实质性器官，胆道系统则属空腔脏器，检查这些地方的病变，超声是较常用的设备之一。

超声可准确区分囊性、实性病变；增强超声检查可在一定程度上反映病变的血供情况；彩色多普勒超声可观察病灶内和周围区域血管内的血流速度与方向。

◉CT或MRI：进一步明确

如果超声发现胰腺异常，需再作CT或MRI检查，以明确病变性质、范围和继发性改变。超声的缺点是，判断病灶血供、定性诊断不甚准确，较难发现直径＜1厘米的病灶。

泌尿系统

◉超声：结石检出率高

超声可发现并诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高，但难以诊断较小病变、不伴有梗阻的输尿管病变。

◉CT：最主要、最常用

CT平扫是泌尿系统影像检查最常用的方法，可显示泌尿系统病变的形态、密度、位置；CT多期增强可进一步确定病变范围和数目，发现、诊断先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾评估等大多数病变。

影像检查为什么不能戴首饰

到放射科检查时，患者会被要求摘下项链、耳环、发夹等，有时还会被问“是否化妆了”。影像检查为何有这么多规矩？

放射科主管着X光、CT、磁共振等检查项目，设备多、要求多，每一条都出于对患者的保护。

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威胁患者安全

比如，做磁共振检查时，类似圆筒的装置其实是一个超大号强磁体，能发出高能的射频脉冲，就像一个巨大的吸铁石；

胸针、发卡等都能被它高速吸附到磁场中心，秒变伤人利器，轻则损伤机器，重则威胁患者生命。

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影响检查结果

虽然X光、CT检查不带磁性，但也要求不能佩戴金属，否则影像上会残留以金属异物为核心的异常图像，即“金属伪影”，不仅会遮蔽正常人体组织，还会形成大片阴影，使图像无法观察。

因此，放射科检查胸腹部位时，受检者要摘下项链、钢圈胸衣、金属扣、皮带等；检查四肢关节时，不能戴戒指、手链、风湿药贴等。

做检查，尽量保持素颜

如果查的是颅脑系统，除了发夹、耳环等首饰不允许佩戴外，可能还会告知受检者尽量保证素颜。

这是因为，部分化妆品、指甲油、防晒霜、发蜡中含有金属成分，可与磁场发生反应，或直接干扰影像结果。

此外，磁共振的高能射频脉冲可产生致热效应，除了能使项链、手镯、耳钉、磁疗内衣裤等物件发热外，文身、文眉、文眼线所用的色素也不例外，尤其是大面积文身，可造成皮肤受刺激甚至灼伤，一定要提前告知医生。

实际上，除了CT、磁共振等影像学检查外，临床建议体检时最好不要化妆。