医患关系（2024.8.3）：拦下一个肺手术，收获一面真锦旗

医患关系：

我们到底应该在医疗改革的浪潮中保持初心，设身处地的为患者着想？医院要发展、业务要增长、收入要增加，作为医生与医院，当然只能是多看病人、多开刀、多检查，因为不可能多去兼职开滴滴或送外卖，医生的职业就是看病，看病就是面对患者。而疾病恰恰是复杂多变与很难完全一样的，所以真正要评估或判定为过度治疗理论上是有难度的。

但是以追求手术量、业务量、营收水平、收支节余等为目标的模式必定是与百姓对健康的需要是不一致的。一定程度上的过度检查与过度治疗就难免会存在。但对于业内来讲，尤其是头部大医院的引领非常要紧。如果省级医院把握不好指征，反而对于倾向炎性或良性的结节，或者考虑原位癌之类风险仍低的结节也建议手术，那就会带坏整体地域内的“风气”，许多基层些的医院就会觉得“如果我不开刀，反正到其他医院或上级医院也会被动员开刀，还不如留下来我们给他开”。这样的话，手术指征就会越放越宽，虽然有指南，也有共识，但切了来真是肿瘤范畴的，即使是腺体前驱病变，也并无原则性错误。如果是良性，患者一般也是觉得自己运气好，还好是良性。当然“恶性不能除外”，“影像本也做不到百分之百的准确诊断”，切了并说不上多少错误的。

但我们当医生，不管如何，仍得“看病”是主要任务，创收或目前医疗改革中出现的一些问题与波折从长远来看总是暂时的，国家会不断改进与完善。坚守初心、以人为本，多从患者利益角度来考虑问题，对疾病的认识要与时俱进，也要不断总结经验，修正之前的认识与认知，并与患者充分沟通。即使手术，也要充分说明利弊。对于考虑良性可能性大的，如果患者过于担忧、焦虑，仍主张手术，我们不能够简单的告诉患者：是不是恶性要开出来化验才知道，开不开刀你自己决定。而是要告诉他：你的结节考虑良性可能性大，适当的随访观察不会影响预后，要放宽心，还是随访没有好转或有进展再考虑干预更为稳妥。当然随访间隔可按病灶本身恶性可能性高低来决定。良性可能性越大的可以间隔长点，恶性真不能除外的间隔短点。

肺结节的手术很简单，但医生说服自己不要比拼手术量、淡化创收动力却比较难。“做出更为准确的影像诊断、选择更为合适的干预时机、制定更为合理的手术方式”是我们应该追求的目标。把每一位患者当成自己的亲人来决策，是衡量是否真正为病人考虑的唯一标准！这结节长你爱人身上，你开不开？

前段时间有位问诊结友，查出右下叶混合密度结节，在某省级医院已经办理住院手续，并完善了术前准备与检查，本来次日就要手术的，说要切除右下叶。手术前一天，网络问诊我，我觉得不像恶性，考虑炎性，建议他暂缓手术，并办理了出院。近日结友在我为他写的分析文章后面留言：肺结节已对消失了！

这事结友当然高兴，其实我的高兴也不亚于他自己。因为一是说明我们的影像诊断水平不错，看得准；二是挽救了一位结友的身体健康，避免了一叶肺被切除；三是也堵了我发布文章后某些网友的嘲讽，说我是猜的或说耽误了人家病情怎么办。患者专门从四川寄来一面锦旗，这在我的从业生涯中还是第一次：

随着网络咨询病例的增多，见识了全国各地医院对肺结节诊疗的现状，我越来越觉得叫停一台手术比自己多开一台手术要有意义得多！多开个刀，只是数据上多一例，收入上多少许奖金而已，但叫停一台手术，是推迟了一位结友的机体创伤、避免切除一叶肺、少出几万块钱的费用，或者甚至避免对生活与工作的重大影响，孰轻孰重，一目了然。当然我们息也要不断总结经验、修正观念、剖析误诊病例，尽一切努力提升自己的水平，从而能更好服务于患者。

努力与坚持没有尽头！

此例问诊病例分析链接：

问诊分析：刀下留肺！叫停某省级医院次日就要开的肺手术！