赢得这场“生死时速”竞赛，她们做对了这几件事

巢跃奇迹FM0508第二期节目邀请到公益倡导官刘敏涛为我们倾情献声，更携手3位妇科肿瘤领域专家及患者代表，与大家一起聊聊在抗击卵巢癌这场“生死时速”竞赛中，奇迹英雄们都做对了些什么？

刘敏涛：

欢迎收听巢跃奇迹FM0508，我是刘敏涛，无论是在哪个赛道上，奇迹英雄都值得被歌颂，更何况是赢得卵巢癌这场“生死时速”竞赛的她们。向她们致敬！

郭莉媛：

大家好，我是来自于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的郭莉媛医生。卵巢癌已迈入精准治疗时代，我们看到了越来越多的患者在这场与卵巢癌的对抗赛中创造出了属于自己的奇迹，跨越了5年甚至更长的生存时间。

这些奇迹背后是从未放弃对生的追求，勇于直面拼搏的信念，支撑着她们与医生、家人一起不断向前。本期节目正逢奥运盛会，就让我们聚焦她们创造奇迹的历程，发扬她们的“奥运精神”，鼓励更多的卵巢癌患者在这场长期的疾病对抗赛中勇敢向前，充分发挥先进医学的专业力量，拥抱巢跃奇迹。敬请收听。

主持人：

大家好，我是今天的主持人聂坤。我们知道卵巢癌是女性病死率最高的恶性肿瘤，那也是临床治疗上面最棘手的妇科恶性肿瘤。那有数据就表明，在我国每年大约有5万多的女性被确诊为卵巢癌，大概有2万多人会死于卵巢癌每年，这就相当于每10分钟就有一人被确诊，而每20分钟就有一人会因为这个疾病而死亡。

不过在这场生命和癌症的生死时速当中，我们依然还是看到越来越多的患者，她们成功地跨越了5年甚至更长时间，可以说是创造了属于自己的生命奇迹。那为了赢得这场个人的生死战，那这些抗癌成功的卵巢癌患者，她们究竟做对了什么呢？今天我们很荣幸地邀请到了两位在妇瘤领域的专家，那还有一位患者代表，我们一同来做客巢跃奇迹FM0508，一起解析、探寻卵巢癌患者长生存的秘诀。那我们先欢迎一下各位哈，请大家为我们做一下自我介绍。我们先请丁燕教授，有请。

丁燕教授：

大家好，我是来自中山大学附属肿瘤医院甘肃医院的丁燕医生。

主持人：

好的，欢迎您的到来，接下来我们有请庞战军教授。

庞战军教授：

大家好，我是来自南方医科大学南方医院的庞战军。

主持人：

欢迎您的到来。好，接下来我们隆重有请我们的患者代表沙棘大姐，有请。

患者沙棘：

大家好，我是沙棘，今年60岁，已经抗癌8年多，接近9年了。

主持人：

好的好的，欢迎您的到来。那我们知道来自甘肃省肿瘤医院的丁燕教授一直是从事着卵巢癌的临床实践工作，也有20多年的历程了，相信您一定有着很多包括陪伴和帮助过的许多卵巢癌患者，帮助她们走向了抗癌胜利，相信也有不少甚至是实现了临床治愈。那么在您看来，这部分成功抗癌的患者，她们的诊断和治疗过程是不是也有一些共同点呢？我相信这也是大家最关心、最关注的问题。好，我们就请丁主任跟大家讲一讲。

丁燕教授：

是的，随着肿瘤治疗进入精准化，卵巢癌的长生存患者基本上都是做到了以下的三点。首先就是尽早就医，早诊早治。大众对于卵巢癌的正确认知是治疗的基础。卵巢癌疾病隐匿，早期多以腹胀、腹部不适等消化道症状为主要表现。广大女性朋友如果出现了腹部不适，一定不要忽视，来妇科肿瘤科门诊就诊看一看，这样才会及早发现自己身体的异常。并且如果一旦确诊，患者和家属都能更好地与主诊医师密切地配合，进行规范且长期的治疗和随访。

那其次，确诊卵巢癌后，因其治疗、预后评估和遗传咨询等都涉及到了基因检测，因此尽快地进行基因检测，从而能更好地为后续的治疗策略指引方向。

最后一点就是规范化的全程治疗和全生命周期的管理。坚持做好以手术、化疗、维持治疗、严密随访为核心环节的卵巢癌的全程治疗管理。在这之中，除了坚持维持治疗以外，也要保持规范的随访频率，要对自己负责。进行抗肿瘤治疗后，需严密、密切地监测病情变化，才能及时地发现病变的复发以及转移。

那多年前，我曾经有一位低度恶性的卵巢癌患者，在经过了规范化的全程治疗后，病灶也是完全消失，也就是我们临床上所说的完全缓解CR状态。治疗后的5年内，她都是规范地随访。5年后，她放松了警惕，再没有规律地随访，直到她再次出现下腹坠胀、阴道出血，已出现了多脏器的转移，从而错失了最佳的治疗时间。这个病例也是告诉我们全生命周期管理的一个重要性。相信我们医患配合，做到尽早就医、基因检测、规范化的全程治疗和全生命周期的管理，将会使得卵巢癌患者进入一个长生存的时代和慢病管理的一个模式。

主持人：

好的，谢谢丁主任。确实，早发现早治疗是我们实现癌症治愈的一个法宝，但是我们也在实际生活当中还是遗憾地发现，约有70%的患者一经确诊就已经是卵巢癌晚期了，那这就让人感觉卵巢癌似乎是防不胜防。那么有什么办法能帮助大家像您刚才所说的那样，尽早就医，不拖延呢？丁主任。

丁燕教授：

是的，就像我前面提到的，患者和家属对疾病的正确认知十分重要，因为卵巢癌的早期症状不明显，缺乏特异性，且卵巢位于盆腔的深部，多数患者确诊时却是已为晚期患者。虽然卵巢癌早期很难被发现，但还是会有一些身体的异常信号会引起我们的警惕，例如出现了腹围的增大，持续性的一个腹胀感，下腹或者盆腔的一些慢性疼痛，以及尿频、尿急等泌尿系统的一些症状。确实可惜的是，直到目前，卵巢癌的筛查手段都极其有限。在所有的预防性的手段当中，基因检测尤为重要。那及时地采取措施止损，就可以减少输卵管癌、卵巢癌以及乳腺癌的发生机会。因此我们在临床工作中也会建议所有的卵巢癌患者在确诊后及早地进行基因检测。那么经过评估后，对患有遗传风险的家庭成员也要进行相关的筛查。

主持人：

好的，谢谢您，的确正是卵巢癌这一系列的特性导致它的死亡率可以说跃居妇科恶性肿瘤的首位。这也是为什么对于确诊后已经实现有效治疗的卵巢癌患者，后续就必须积极地来以这个减少复发、延长生存作为我们医患的共同目标。我相信为了这个目标而奋斗的生命历程当中，必定就有许多令您可能印象深刻的一些患者故事。不知道接下来能不能请丁主任跟大家来分享一下呢。

丁燕教授：

在我治疗的卵巢癌患者中，目前有一位我们的长生存14年的抗癌明星，她的治疗理念和过程确实值得我们学习和分享。她是一位高级知识分子，有自己对疾病的认知，但是在一次单位的例行体检中发现了盆腔的混合性包块。随后她听从医生的建议，及时地进行了手术治疗，术后确诊为卵巢的高级别浆液性癌，接受了6个周期的化疗。在这期间，有家人和朋友给予温暖的关怀，她自己心态也很好，治疗结束以后，立即返回了工作岗位，继续做回了一个真正的社会人。但不幸的是，在三年以后再次出现了复发，她再次经历了脱发、呕吐的一个治疗过程。在此后的十年里，她经历了多线程的一个复发，一次又一次地经历治疗的痛苦，但幸运的是，她与我之间的相互信任、严密随访，使得她每次都能早期发现，治疗后每次都能达到完全缓解。

在 2021 年，她又一次复发了。在我的建议下，她接受了基因检测，接受了精准治疗方案，PARP抑制剂的维持治疗。那目前她病情稳定，用她自己的话说，相信我的医生，相信自己，相信科学才能长生存。当然，在临床工作中我们也是可以见到一些卵巢癌患者对自己的疾病似懂非懂，相信偏方，道听途说，拒绝做基因检测，造成了治疗上的一些盲目激进，或者是在最佳的时间节点放弃了治疗，非常令人痛惜。那目前肿瘤治疗是不断更新，使得非专业的人士是很难及时掌握到最新的一个指南和治疗的理念，从而错失了良机。那最后我也是想告诉大家，我们把专业的事情还是交给专业的人去做。

主持人：

感谢丁教授的分享，从刚刚教授所说的案例里面，其实我们不难发现，就是在确诊卵巢癌以后，确认自己疾病的具体特征，是咱们实现这个做对事、走对路的关键一环。那可以说这将直接决定患者后续的治疗方式和治疗效果。这里我们也想邀请来自南方医科大学南方医院的庞战军教授来跟我们介绍一下，就是要怎样去摸清自己所患卵巢癌的这个特征，从而有针对性地找到最为有效的用药方案呢？好，庞主任。

庞战军教授：

我们知道关于卵巢癌的治疗方式和方案，目前随着这个科学研究的进展，这个选择是越来越多。但是，如果是一个肿瘤患者，在面对治疗方案选择的时候，可能往往会手足无措，为什么呢？你到底用哪一种呢？如果说按照最简单的、最通俗的理解，那可能就是不断地试错。我用这个方案看看是效果好不好，如果不行我再换另外一个，那么在这个试错的过程中间可能患者就既耽误了时间，又浪费了金钱，最后可能还影响到她的生存期，这就是为什么要了解肿瘤是什么样的肿瘤。

所以基因检测就会担负这样一个功能，就是通过基因检测来判断这个肿瘤对什么样的治疗方案敏感，比如说前面提到了PARP抑制剂，它的药物的原理就是针对一个基因的重组修复障碍。那么具备这样基因突变的，存在有同源重组修复缺陷的这类患者，用PARP抑制剂才敏感。如果不是的话，那可能治疗效果就会大打折扣，所以对于这种患者，当然如果是你选错了方案，可能就耽误了时间，那么对于病人预后来讲是一个不利的影响。那么早期国内的临床也经历过一段对基因检测不太重视的时间。但是随着这个越来越多的临床数据的积累和临床经验的积累，那么目前无论是医生还是患者，对于基因检测的意义也都认识得越来越充分，尤其是随着近年来以 PARP抑制剂为代表的靶向创新药物的问世，基因检测更是帮助了我们为卵巢癌患者后续治疗方案的选择和预后的判断，从而实现卵巢癌治疗的精准化和个体化，对于延长患者生存期起到了非常好的一个积极的作用。

那么通常对于针对这个PARP抑制剂的一个基因检测有两类，一类是BRCA基因，BRCA基因是最早筛选出来确定跟基因同源重组修复有关的基因。那么如果说这个BRCA基因有突变的话，预示着那么这个卵巢癌的病例对含铂的化疗方案敏感，同时也是PARP抑制剂治疗的敏感对象，所以通过检测 BRCA 基因的突变，大概有 25% 左右的患者可以直接认定她对这样的治疗是否具有针对性。

那么对于有一些患者可能 BRCA的基因检测是阴性，是不是就对刚才我们讲到的这个靶向药一定没有效呢？不对，因为除了BRCA基因之外，还有一些其他的基因也参与了基因的修复，如果说其他基因存在突变的话，也会影响到一个同源重组修复，或者是其他的一个基因损伤的一个修复，这就是所谓的HRD。

如果说卵巢癌患者进行 HRD 的检测结果是阳性，尽管她BRCA基因检测是阴性，她依然会对 PARP抑制剂治疗敏感。所以这样的话就扩充了 PARP抑制剂治疗的敏感适应症，然后是让更多的卵巢癌患者从此获益。我们临床中间经常会碰到这样的患者，就是她没有做基因检测，可能就是听人说这个有新药，那就试试看。那么吃了几个月，发现这个疾病还进展了，复发了，那么取得了不好的一个效果，所以这样的话就是她在选择治疗方案之前缺了这个精准医学检测，精准医疗的一个非常重要的环节。所以基因检测对于卵巢癌患者筛选治疗方案和确定治疗敏感性是非常重要的。

主持人：

好的，谢谢您。刚才庞战军教授从专业的角度为大家解释了基因检测的必要性和重要性，那我们也知道其实卵巢癌它也是具有一定的这个直系亲属的遗传倾向的。那比较典型的例子就是好莱坞女星安吉丽娜朱莉，她的母亲就是乳腺癌和卵巢癌的双癌患者，那么在 2015年的时候，朱莉就在医生的建议下通过基因检测及时发现了BRCA1 这样一种基因缺陷。与此同时，她切除了乳腺、卵巢和输卵管，那我感觉到这其实就是一个非常典型的例子。那针对这样一个在国际上引起广泛关注的明星医疗事件，不知道庞教授能否为我们再深入解读一下，就是为什么像这样的明星她会做出这样的决定呢，那么哪类人群其实在还没有发病以前，就应当通过基因检测来防患于未然呢？

庞战军教授：

好的。好莱坞明星安吉丽娜朱莉，我作为一个工作了 20 多年的妇科医生，对于这位美国的女明星做出这样的选择，我是由衷地佩服。这是基于对科学的认知，然后做出自己对患病风险的一个判断，然后做出了一个非常有勇气的一个选择，在没有患病的情况下切除乳腺，然后下一步是会切除子宫和卵巢。这个一般人是很难做到的。

这个体现了充分尊重科学的这个态度，这个做法实际上有另外一个选择，就是绝大多数女性，我相信是不愿意轻易让自己的身体缺失一个器官的。我接触过很多中国的患者，很难说让她做一个决定，把子宫切掉，或者把卵巢切掉。那么尤其是在还没有患病的情况下，她可能更接受不了，所以对于安吉丽娜朱莉这样的一个选择是有点干脆和极端的。

其实有另外一个选择就是可以密切地定期随访复查。我们知道卵巢癌也很难早期发现，是因为早期没有症状，多数人可能很多的时候有症状的时候再去就诊，往往就已经是三期以上晚期了。那么对于一个如果说做了基因检测，她处于一个家族患卵巢癌或者乳腺癌高风险的这个家族的话，她就会有意识地进行这方面的筛查，那么我觉得有大概率可以在非常早期进行筛查的或者体检的时候注意到这个苗头，最起码不会等到晚期然后才去就诊。

所以作为一个妇科医生，我非常佩服朱莉这样的一个勇气，她确实是最典型的一个高危人群。家族中亲属患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌或者是结直肠癌病史的女性往往其实可能会携带有BRCA基因以及其他这个患癌基因的突变或者缺陷，那么她本身患这一类癌症的风险就会更高。所以作为高危人群，如果携带有BRCA基因突变，应该最起码要进行定期的体检筛查。

在没有生育要求的情况下，可以考虑预防性切除，可能还是需要点勇气的。另外基因检测不仅可以让有家族遗传史的家族成员早预防、早诊断、早治疗，同时也能帮助有生育要求的BRCA基因携带者通过临床技术生下不携带基因突变的宝宝。

这个技术做试管婴儿是可以做到的，对于胚胎的单个细胞可以进行一个基因突变的一个诊断。如果是鉴定做试管婴儿的这个胚胎，它本身携带有这个BRCA基因突变，可以选择就是移植胚胎的时候可以把这个过滤掉，那这样的话就避免生出有就先天携带有BRCA基因突变的孩子，这个确实是从技术手段上是可以达到的。

那么其次在卵巢癌治疗领域，基因检测与精准诊疗更是息息相关。随着基因组学以及相关靶向药物的研究进展和肿瘤精准治疗的全面推广，传统仅仅依靠病理类型分级分期为指导的治疗策略和遗传综合征筛选等方面的局限性越来越明显。依托于基因检测，将辅助医生为患者制定更加精准、疗效获益更佳的治疗方案，所以现在也是国内和国外的多个指南也推荐这个基因检测对于卵巢癌患者在初治的时候就获得组织标准，然后做基因检测。同时也作为我们这个卵巢癌诊治标准方案的一个质控指标，就是这个基因检测送检的比例是我们国家监测卵巢癌治疗方案是否规范这一个指标之一，所以这个寓示着对于基因检测在卵巢癌诊治领域的一个重视程度。

主持人：

好的，谢谢庞主任的细心解答，通过您的介绍，让我们对基因检测为广大民众带来的获益有了更加全面的理解。实际上，今天我们的节目现场也非常的荣幸地邀请来了一位与癌症斗争多年的勇士。您好，沙棘大姐。不知道刚刚听完两位教授的分享有没有就是勾起您就是对于自己当年治疗过程的一个回忆呢？

沙棘大姐：

好的，整个抗癌过程我有很多的感悟。现在和大家一起分享。我是2015年的9月体检发现这个左侧卵巢有那个包块，后来确诊为那个卵巢癌。术后化疗了7次，2018 年的9月复发又做了6次的化疗，28次的放疗。2019年的3月底截疗，5月初就开始口服靶向药至今。现在是每三个月复查一次，情况稳定。总结下来，我觉得还是有几点很关键的：

第一，就是要提升自己的身体的本钱，加强营养，不盲目忌口。肿瘤患者的营养治疗和肿瘤治疗同样的重要。要注重动物蛋白的摄入，身体长点肉了，抵抗力也就好了。

第二，就是要适度地锻炼，有利于身心愉悦，缓解疲劳感。我现在每天都坚持做八段锦，还有这个抗阻运动，感觉还不错。

第三，那就是家人的精心照顾也很重要，但是我们也要换位思考，理解家人的不易，自己积极努力的态度也是对家人的报答。最后一点也是特别重要的，刚刚上面两位教授也提到的，我是非常有体会的，就是要及时地进行基因检测，以便精准地维持治疗，达到长期生存的目的。

第一次就是我患病以后，听说那个基因检测的时候，我也不太清楚这是什么技术，但是我还是做了，不过现在回想起来确实很庆幸做了基因检测，觉得这是最正确的决策，而且结果很幸运，我是那个BRCA 基因突变，治疗结束以后，用了针对性很好的靶向药维持治疗。后来在医生的建议下，我们也做了遗传咨询，让我的那个直系血亲都做了基因检测，结果我的姐姐也有BRCA突变。后来，医生建议就做了预防性的输卵管、卵巢切除，现在很好。我们的下一代她们现在都有这种意识，也都做了基因检测，非常好。

今年是我维持治疗的第五年多了，每次复查指标现在都比较稳定，我现在也是想开了，与癌共舞也没有那么难。我相信我能走过更多的8年。我们各位病友，我们一起加油！

主持人：

加油。谢谢您，谢谢沙棘大姐的分享。的确，与癌共舞并不困难。那像刚刚沙棘提到第一次听到基因检测的时候，内心还是比较有一些忐忑，有些犹豫的。那我们也观察到很多的临床医生也提到，目前不少患者其实对基因检测是有这个怀疑的态度的，那面对患者的质疑，那不知道像丁燕教授有没有一些建议给到大家呢？丁主任。

丁燕教授：

好的，随着我们医学的发展，精准医疗一定会普及，我们目前在临床工作中也会普遍会建议患者进行一个基因检测，来确定患者是否携带对靶向药物有反应的一些敏感基因的突变。那基因检测实际就像癌症治疗的一个指南针，它凭借着大量的临床实验数据结果的支撑，让我们能够有效地利用检测的结果为肿瘤患者指出一条相对更加正确的治疗道路。这样的治疗过程会远远比盲目的靶向药物来得更加顺畅、更加高效以及高质量，患者的生存期也会越来越长。

其实，随着公众健康素养的提高，已经有越来越多的患者会主动地要求来做基因检测，以及对基因检测知识的了解。但是确实也会有很多的患者对基因检测这一环有很大的一个困惑或者是误解，所以我们经常会对患者以及家属宣教，请选择相信我们自己，相信医生，更要相信科学。

主持人：

好的，谢谢丁主任。确实我们看到随着基因检测技术的进步，新型药物的不断研发，卵巢癌的治疗前景正在变得更加精准化。可以说这也是实现卵巢癌如慢病一样管理的一条必经之路。为此，我们也想请庞战军教授为大家介绍一下，就是有关精准治疗的一些关键结论。看一看在临床上卵巢癌的精准治疗是不是真的能让患者的生命之路越走越长，越走越好呢？好，庞主任。

庞战军教授：

答案是肯定的。我们很高兴地看到卵巢癌的诊疗方案越来越丰富，尤其是在精准诊断和规范治疗这一方面。很多创新药的面世为晚期卵巢癌后线治疗提供了更多的治疗手段。实现 5 年乃至更长的生存期，达到临床治愈，是患者的愿望，更是无数医生的共同追求。我们看到临床医生、科研人员、患者及家庭，大家都在全力朝着这个目标奋勇巢跃。

现在肿瘤治疗已步入精准医学时代，要想切实提高治疗卵巢癌患者的疗效，延长生存期有三个关键。第一，早就医不拖延。出现异常症状或者本身有家族遗传史等高危因素，建议尽早去医院做筛查。第二，一经确诊尽早进行基因检测，为后续更精准、更有效的治疗方式选择指引正确方向。第三，坚持规范化的全病程管理，要求医患同心，确保“手术+化疗+维持治疗”环环相扣，缺一不可。战胜卵巢癌并不可怕，精准诊疗、规范治疗都是患者跃向生命奇迹的坚实一步。希望能有更多人和我们携手同行，为卵巢癌患者点亮前行的道路，让每一个声音都被听见，让每一个奇迹都得以绽放。

主持人：

好的，感谢庞教授的金玉良言，也可以说为我们今天的节目画上了一个完美的句号。这里要感谢大家的准时收听，感谢丁燕教授和庞战军教授在百忙中抽身来积极地参与。特别还要感谢咱们的抗癌英雄沙棘大姐的倾情分享，衷心地期待我们的节目能为每一位在生命赛道上奔跑的人带去力量和希望。

衷心地希望通过大家共同的努力，能让这些长生存的故事我们继续讲下去，延续下去。未来，我们继续在巢跃奇迹FM 0508，以声聊愈，巢跃奇迹。就让我们下期再见。

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