门诊号源“加无可加”，患儿因何而至？探访北京儿童医院精神科

从高功能孤独症“阿斯伯格”，到造成学习障碍的多动症；从止不住的肢体抽动，到应激造成的排便恐惧……暑期来临，各地患儿进京就诊，儿童精神科门诊愈发繁忙。

对于“孩子病了”这件事，家长们态度不一。有的怀疑自己“是不是我管教不对”，有的再三向医生确认孩子的情况：“便秘是情绪引起的吗？”

儿童精神科门诊，号源“加无可加”

7月25日，下午两点半左右，一位女性走进北京儿童医院门诊楼8楼5诊室，“医生，拜托您给加个今天的号吧。”

诊室内的一轮问诊没有结束，一屋子人停下话头转头看她。“今天实在是加不了了，上午的号才刚刚看完，要不你等等小夜门诊吧。”北京儿童医院精神科主任医师崔永华婉拒了这位家长。这一天，他已给不少复诊患者加了号。

暑期是游山玩水的旺季，也是孩子们看病的高峰期。

在儿童精神科，湖北、内蒙古、山东、河北、天津、甘肃……各地的孩子来到这里就诊，三四岁的小不点儿、中学生、独自看病的18岁青年，候诊区可以见到各个年龄段的患儿。

崔永华介绍，精神科没有明显的季节特征，但暑假会比平日更忙一些，门诊要多出10%-20%的患者。

“坐不住”和“没朋友”

记者在门诊看到，从学习困难、孤独症、抽动症到焦虑应激、抑郁症，患儿就诊原因多样。

崔永华表示，暑假期间，来看学习困难的孩子比平时更多，发现孩子成绩下滑，放假后一些家长的首要安排就是带孩子检查；相比之下，由于脱离了高强度的学习环境，孩子们的情绪问题要比平日减轻。

学习困难或源于注意力缺陷多动障碍，俗称多动症，是儿童常见的精神行为障碍之一。9岁的小西从小好动，注意力不集中，在学校听讲不认真，坐不住，写作业拖拉磨蹭，这些是多动症的常见表现。

不少多动症的孩子同时患有孤独症。

一位从南方赶来的妈妈说，12岁的儿子亮亮从小注意力不集中，小动作多，在学校基本不离开座位，都是自己在座位上画画，不合群，有时会被同学欺负。小男孩被诊断出多动症及阿斯伯格综合征——一种高功能孤独症。

崔永华介绍，孤独症患儿常伴有多动症的症状，很多孩子是因多动症就医，筛出孤独症。孤独症谱系患病率在2.8%左右，门诊患儿越来越多，原因一方面是由于识别能力提高，另一方面是受各种环境因素的影响，如有研究发现男性45岁后要孩子，孩子患孤独症的几率可能会明显增加。

此外，越来越多不典型、高功能的孤独症患儿被确诊，他们不是“躲在一边，什么都不会”，有些甚至学习不错，社交愿望强烈，随着年龄增长，与周围人格格不入，其症状才得以凸显。

听到孤独症的判断，亮亮的妈妈下意识问道：“是不是我们没教养好孩子？”

“这是发育迟缓的一种特殊形式，多数是先天性的，不是教养问题。”崔永华告诉她：“人与人的交往是你来我往的互动，孤独症的孩子常缺乏同理心，对他人的感受缺乏觉知，因此难以进行双向的人际互动，只会单向表达，有社交意愿，没有社交技巧。这些可以靠训练慢慢解决，但家长要先弄懂。”

“挤眉弄眼”，先等等看

抽动症是门诊患儿常见的病症。门诊中，有几个小男孩有挤眼睛、抖头耸肩等行为，医生判断病情不重，建议家长先静观其变。

崔永华介绍，抽动症是一种神经发育障碍，发作部位可以不断更换，紧张时可能加重。随着孩子的大脑逐渐发育，症状一般会逐步减轻，12-14岁之后，大多数孩子能缓解，因此，症状轻时不需要治疗。如频繁发作，可以用药干预，周期会较长。

情绪不仅影响抽动症，也能造成一系列躯体化症状。

在家人离开后，一位老人特意折返，向崔永华再次确认患儿的情况。这个6岁的小女孩，自从2岁半做过一次消化道钡餐检查后便开始便秘，她在清醒时，即便憋到肚子痛、大汗淋漓，也不敢自主排便。有了弟弟后，小女孩看到弟弟“拉粑粑”，有想要尝试的愿望，但又总是临阵放弃。

崔永华告诉她，孩子的消化道没有问题，便秘是由于此前检查带来的恐惧情绪所致。便秘，头疼，发热……未消化的情绪可以通过种种躯体化症状呈现出来，在对症治疗的同时，家长们可以多关注孩子的情绪健康，提供情感上的抚慰与支持。