经常咳嗽、发烧,反复肺炎、胸痛,近4年来,这些对于新疆喀什男孩小曹来说是“家常便饭”。7月15日,在同济儿童医院,医生竟从孩子肺里取出小坚果壳。
小曹今年13岁,体重只有36公斤。从2020年3月开始,小曹的右肺就反复感染,导致右肺脓肿、胸腔积液、支气管扩张。父母带着他先后多次在新疆当地医院就诊,但始终未找到病因。两周前,小曹再次出现高烧、咳嗽、胸痛,在当地医院就诊后发现右肺感染加重、胸腔积液。经过打听和了解,7月7日,父母带着小曹来到同济儿童医院就医。
儿童遗传内分泌呼吸科副主任医师黄永建介绍,肺部反复感染的原因有很多,包括免疫缺陷、遗传代谢类疾病、气道结构畸形、支气管异物、气道增生占位疾病、特殊病原感染等。
“不仅要解决急性感染的问题,更重要的是找到引起反复肺炎、肺脓肿、支气管扩张的根本原因。”黄永建团队对小曹的病史和诊治经过进行了全面的分析。像小曹这样固定部位反复感染、脓肿,并出现支气管扩张,大多还是因为支气管异物或特殊病原感染引起。
检查发现的小曹肺部异物
9日,医生为小曹进行了支气管镜检查,发现右下肺支气管管腔内有大量灰色黏稠脓性分泌物。医生清理了脓液,穿过肉芽增生后狭窄的气道,终于找到困扰小曹4年多的罪魁祸首——右下肺基底段一黑色圆形的异物嵌顿,表面覆盖大量肉芽组织。历经1小时,脓液和异物最终被清理干净。
取出异物后的小曹消化道
“从外表看,取出的异物是小坚果壳。”黄永建解释,因为是植物类、非金属小异物,体积较小,且处于右肺下叶基底段支气管亚段,位置隐蔽。异物呛入时间久后,多会形成周围肉芽增生包裹、继发感染,产生大量脓性分泌物,CT结果会显示患侧肺实变、不张或继发感染肺脓肿、时间久后也可形成局部支气管扩张,但隐藏其中的异物很难被发现。CT三维气道重建能否发现气管异物,主要取决于异物性质、大小、形状、坎顿部位、呛入时间长短等因素,所以支气管异物诊断的金标准还是支气管镜。
经过医生反复询问,小曹回忆起自己4年前吃东西时发现呛咳,当时没有觉得特别不舒服,也就没告诉父母。异物取出后,小曹未再发热、胸痛,咳嗽明显好转,呼吸也顺畅了许多。3天后复查支气管镜,病变处的肉芽组织已明显减少,受累气道通畅,肺泡灌洗液也变为清亮液体。
黄永建提醒,气道呛入异物虽非罕见,但其危害却不容忽视。特别是对于小孩来说,进食要细嚼慢咽、不要狼吞虎咽;进食过程中不要逗笑、嬉戏;哭闹时也不要强塞食物给孩子吃。此外还需要警惕孩子口含小玩具、小物件玩耍。
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