13岁男孩肺炎反复发作，体重仅36公斤，原因竟是“藏身”肺部4年的小坚果壳

经常咳嗽、发烧，反复肺炎、胸痛，近4年来，这些对于新疆喀什男孩小曹来说是“家常便饭”。7月15日，在同济儿童医院，医生竟从孩子肺里取出小坚果壳。

小曹今年13岁，体重只有36公斤。从2020年3月开始，小曹的右肺就反复感染，导致右肺脓肿、胸腔积液、支气管扩张。父母带着他先后多次在新疆当地医院就诊，但始终未找到病因。两周前，小曹再次出现高烧、咳嗽、胸痛，在当地医院就诊后发现右肺感染加重、胸腔积液。经过打听和了解，7月7日，父母带着小曹来到同济儿童医院就医。

儿童遗传内分泌呼吸科副主任医师黄永建介绍，肺部反复感染的原因有很多，包括免疫缺陷、遗传代谢类疾病、气道结构畸形、支气管异物、气道增生占位疾病、特殊病原感染等。

“不仅要解决急性感染的问题，更重要的是找到引起反复肺炎、肺脓肿、支气管扩张的根本原因。”黄永建团队对小曹的病史和诊治经过进行了全面的分析。像小曹这样固定部位反复感染、脓肿，并出现支气管扩张，大多还是因为支气管异物或特殊病原感染引起。

检查发现的小曹肺部异物

9日，医生为小曹进行了支气管镜检查，发现右下肺支气管管腔内有大量灰色黏稠脓性分泌物。医生清理了脓液，穿过肉芽增生后狭窄的气道，终于找到困扰小曹4年多的罪魁祸首——右下肺基底段一黑色圆形的异物嵌顿，表面覆盖大量肉芽组织。历经1小时，脓液和异物最终被清理干净。

取出异物后的小曹消化道

“从外表看，取出的异物是小坚果壳。”黄永建解释，因为是植物类、非金属小异物，体积较小，且处于右肺下叶基底段支气管亚段，位置隐蔽。异物呛入时间久后，多会形成周围肉芽增生包裹、继发感染，产生大量脓性分泌物，CT结果会显示患侧肺实变、不张或继发感染肺脓肿、时间久后也可形成局部支气管扩张，但隐藏其中的异物很难被发现。CT三维气道重建能否发现气管异物，主要取决于异物性质、大小、形状、坎顿部位、呛入时间长短等因素，所以支气管异物诊断的金标准还是支气管镜。

经过医生反复询问，小曹回忆起自己4年前吃东西时发现呛咳，当时没有觉得特别不舒服，也就没告诉父母。异物取出后，小曹未再发热、胸痛，咳嗽明显好转，呼吸也顺畅了许多。3天后复查支气管镜，病变处的肉芽组织已明显减少，受累气道通畅，肺泡灌洗液也变为清亮液体。

黄永建提醒，气道呛入异物虽非罕见，但其危害却不容忽视。特别是对于小孩来说，进食要细嚼慢咽、不要狼吞虎咽；进食过程中不要逗笑、嬉戏；哭闹时也不要强塞食物给孩子吃。此外还需要警惕孩子口含小玩具、小物件玩耍。