争分夺秒“拆弹”！华西两院多学科上演10小时生死大营救，母女转危为安

急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症，犹如一颗“定时炸弹”，随时可能造成患者大出血死亡。孕期合并主动脉夹层十分罕见，发病率约为百万分之五，孕妇和胎儿的死亡率分别可高达30%和50%。

红星新闻记者7月8日从四川大学华西医院获悉，近日，该院心脏大血管外科、急诊科、麻醉科、重症医学科联合华西第二医院产科、新生儿科等多学科团队，为救治一名遭遇急性主动脉夹层的产妇，共同演绎了一场惊心动魄的“拆弹”行动，最终母女转危为安，共创生命奇迹。

目前，产妇已平安出院，新生女婴继续在四川大学华西第二医院接受治疗，病情平稳。

医生提醒，急性主动脉夹层最常见的危险因素是高血压，孕妈妈在孕期应做好检查和健康管理，调整血压，降低风险。

医护团队与患者及家属合影

发病率百万分之五

为34岁孕妇开启紧急绿色通道

6月16日早上8时许，34岁的陈女士突发剧烈胸痛，被紧急送往医院，初步诊断为主动脉夹层这一致命性的心血管疾病。

由于病情危重且是孕妇，陈女士于当天14点被紧急转送至四川大学华西医院急诊科。在该院，陈女士被确诊为急性Stanford A型主动脉夹层。

据医院介绍，急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症，该患者主动脉内膜撕裂，血液流入内膜与中膜之间，导致血管壁分层，使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，犹如一颗“定时炸弹”，极易发生破裂，造成患者大出血死亡。A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达33%，每过1小时，死亡率递增1%。孕期合并主动脉夹层十分罕见，发病率约为百万分之五，孕妇和胎儿的死亡率分别可高达30%和50%。

为此，四川大学华西医院立即开启紧急绿色通道，将陈女士收入心脏大血管外科胡佳教授医疗团队进行救治。

时间就是生命，胡佳教授用最快的速度紧急安排手术治疗，并组织麻醉科、重症医学科以及华西第二医院产科、新生儿科等启动MDT协作，一场殊死营救即将上演。

保大还是保小？

综合商讨手术方案，确保母婴安全

陈女士为首次怀孕，孕期29周，胎儿已基本发育完全。如何在短时间内拿出一个万全的手术策略，是摆在MDT面前的首要难题。

若先行孕妇主动脉夹层手术，术中需使用深低温停循环技术置换主动脉，腹中胎儿大概率无法存活。若先行剖宫产术，母亲又面临主动脉夹层随时破裂的风险；同时，在体外循环下进行主动脉手术，会使用大量肝素防止血液凝固，极易发生产后子宫大出血，以往类似案例大多都需要切除子宫以降低产后大出血的风险，导致患者永久失去生育功能。

胡佳团队曾在2022年顺利完成华西医院首例“母子平安且保留子宫”的孕33周主动脉夹层手术，但此次陈女士孕期只有29周，胎肺尚未完全发育成熟，且主动脉夹层撕裂范围更广，MDT面临的挑战显然更为艰巨。

借鉴既往成功经验，经商讨，医疗团队最终决定，通过全身麻醉维持患者心率和血压平稳，在尽可能保证母亲安全的前提下，先行剖宫产保住孩子，然后采用子宫腔内球囊填塞压迫的方式来控制子宫出血，最后再实施主动脉夹层手术。这一手术决策主要是想确保母婴安全，同时尽可能保留患者的生育功能。

多学科协作确保胎儿平安

多学科接力治疗

上演10小时生死大营救

当天17时许，陈女士被送进手术室。四川大学华西第二医院产科团队率先进行剖宫产手术。

空气中弥漫着紧张的气氛，随着手术进行，一名体重1.32千克的女婴来到了这个世界。新生儿科团队立即接手，由于早产儿自主呼吸弱，在面罩吸氧下仍很快出现呼吸窘迫，经气管插管、呼吸机辅助通气后，女婴被平安转移至新生儿科进行后续治疗。

随着胎儿脱离险境，拯救母亲的“重头戏”拉开了帷幕，胡佳教授团队接过这场生死较量的接力棒。21时许，陈女士的主动脉夹层手术正式开始，开胸后可见心包积血及主动脉周围明显的血肿，都提示了主动脉夹层随时可能发生破裂。

团队迅速建立体外循环，阻断主动脉，心脏停跳。胡佳教授通过深低温停循环、选择性脑部灌注及下腔静脉逆行灌注技术，为患者实施了主动脉窦部成形+升主动脉及主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架植入手术。开放主动脉并撤离体外循环后，各血管吻合口无渗血，主动脉夹层这颗“定时炸弹”终于被顺利拆除，所有人悬着的心放了下来。

此时，时钟指向6月17日凌晨4时45分，这场历时近10个小时的MDT生死大营救宣告胜利而结束。

术后，陈女士被送往胸心血管重症监护室进行后续治疗，术后12个小时，便顺利脱离了有创呼吸机，第二天就转回心脏大血管外科普通病房。最后，陈女士于术后一周顺利出院。

记者7月9日获悉，目前女婴已顺利脱离呼吸机，病情平稳。

医生提醒：

高血压是最常见的危险因素

胡佳教授提醒广大公众，急性主动脉夹层是一种突发且极其凶险的心血管危急重症，而高血压是最常见的危险因素，马凡综合征、动脉粥样硬化等疾病也可能是成因。但患者往往没有明显的早期症状，发病后会突然出现胸背部的剧烈撕裂样疼痛——若患者出现了这样的状况，要及时就医。

孕妇在妊娠期间因一系列的生理变化，患高血压的风险提升，因此孕期要做好检查和健康管理，若患上妊娠期高血压，应在产科、心内科等专科医生的指导下调整血压，降低发生急性主动脉夹层的风险。

张洪伟 谢毅 胡佳 李宁 红星新闻记者 王拓