歌诀解释008 切脉（下）

21.心腹之痛，其类有九，细迟数愈，浮大延久。

疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。

黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微涩难医。

肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。

五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。

中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何，邪气已深。

其类有九 心腹痛有九种类型，即食痛、饮痛，虫痛、悸痛、注痛、冷痛、热痛、风痛、去来痛。 岐黄 岐伯与黃帝二人的合称，为医之鼻祖。 中恶 腹痛腹胀或呕逆，甚则突然昏仆、牙关紧闭、气闷欲绝的一类病证。

各种类型的心腹痛症，以细迟脉为容易治愈，出现浮大脉则难以速愈。疝气属于肝经疾患，脉象必然是弦急的，寒疝多为阴寒凝滞，所以脉牢急为顺，弱急则是脉证不符了，为难治。黄疸多为湿热所致，脉以洪数为宜，浮大也没有什么妨碍，若出现微涩就难治疗。胀满水肿以浮、大、洪、实脉方与证相符，脉细而沉微为逆，即算是医术很高明的医师也没有办法治疗。积（同前所述的癥，腹部肿块坚着不移）属阴属脏，聚（同前所述的瘕，腹部肿块时聚时散，移止不定）属阳属腑，积聚皆为实证，所以脉见实强为顺，沉细为逆。中恶脉以紧细为顺，脉反见浮大则颇棘手，这是因邪气甚深的缘故。

22.痈疽末溃，洪大脉宜，及其已溃，洪大最忌。

肺痈已成，寸数而实，肺痿之证，数而无力。

痈疽色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失。

肠痈实烈，滑数相宜，沉细无根，其死已期。

肺痈 肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症。 肺痿 阴虚肺伤的慢性衰弱性疾患。 肠痈 湿热留注肠中，气滯血淤，发为痈疡所致的疾患。 痈疽 yōng jū，读拥居，肿疡 表现为红肿高起，焮热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散，已成脓易溃破，溃后脓液稠粘，疮口易收敛的为痈；凡疮疡表现为漫肿平塌，皮色不变，不热少痛，未成脓难消，已成脓难溃，脓水清稀，破后难敛的为疸。

痈疽未溃破时见到脉洪大为顺，等到溃破了以后脉还见洪大为逆。寸脉候肺，肺痈病人的寸脉以数而实为顺，肺痿是阴虚肺伤，所以脉应以数而无力为顺。痈疽部位的皮肤颜色稍白时，为气血凝滞所致，脉象以短涩为顺，如果脉见数大而重按无力，则多为气血虚损。肠痈为实热所致，脉以滑数为顺，如果出现了沉细无根的败脉，则为邪盛正虚，难以治愈，多为逆证。

28.妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎已结。

滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别。

左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如釜。

箕 jī 读其，簸其。釜 fǔ，读斧，古代的烹饪用具，即无脚的锅。

妇女怀孕以后，属阴的尺部脉搏动明显，与属阳的寸部脉有区别。《素问•阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子”。手少阴心经为左手寸部脉所候，所以左寸部脉动甚时，为血聚以养胎的反映，说明已经怀孕。寸部脉滑疾而散为怀孕三个月，滑疾而不散，为怀孕巳经五个月。这种脉象出现在左寸部时为男胎，出现在右寸部则为女胎。怀孕以后乳房的变化也是主要的。如果怀的是女胎，则孕妇的腹部外形象簸箕一样成圆形；如果怀的是男胎，腹部外形多象覆着的锅子一样，上面小下面大。这种说法，没有多大的参考价值。因为怀孕是男是女，不可能影响母体腹部外形。

24.脉有反关，动在臂后，别由列缺，不干症候。

反关脉是由于个别人生理解剖上的异常现象，脉搏的跳动不是在寸口，而是从列缺穴（在桡骨茎突之近侧端，拇长展肌腱与肱桡肌键之问，即左右两手虎口交叉时，当一手之食指压在另一手腕后挠骨茎突上，食指尖所指处）进入手阳明大肠经的臂后部位，这种脉是正常的生理现象，与证候豪不相干。

25.经脉病脉，业已昭详，将绝之形，更当度量。

肝绝之脉，循刃责责。心绝之脉，转豆躁疾。

脾绝雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。

肺绝如毛，无根萧索，麻子动摇，浮波之合。

肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索。.

命脉将绝，虾游鱼翔，至如涌泉，绝在膀胱。

啄 zhuó，读酌，鸟用嘴取食物。 翔 xiáng，读详、盘旋地飞。 省客 张景岳说“如省问之客，或去或来也。”指脉初充塞于指端，随即鼓动而去。

此节主要论述绝脉，也就是真脏脉、死脉、怪脉的脉象。

肝脏的绝脉是如抚摸刀刃，浮之小急，按之坚大而急。心绝之脉如摸一串薏苡子，脉来累累如珠而躁疾。脾脏的绝脉是止而复作如雀啄食之状，三五不调如屋漏水，连连急数如流水，有时象杯子里的水倒出来一样。肺脏的绝脉好象风吹羽毛一祥轻飘无根脚，或如无根的绳索，或如麻子之纷乱，细微至甚，有时又如水面的波浪一样，时分时合。肾脏的绝脉如省客时来时去，如指弹石，脉去时如解乱绳。命门的绝脉如虾游冉冉，忽而一跃，如也在水中游翔。脉来如泉水一样冲激出来，则为膀胱的绝脉。

绝脉又叫怪脉、真脏脉、死脉、败脉，元代危亦林《世医得效方》列怪脉十种，称为“十怪脉”，即釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、虾游、雀啄、偃(yǎn，读演）刀、转豆、麻促，后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促三脉，称为“七怪脉”。脉贵有胃、神、根，凡没有胃、神、根的脉就为败脉，所谓有胃、神、根，概括起来有以下几点：寸关尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，节律一致，和缓有力。另外，以上所言脉中，见到什么脉言“死”、“不治”、“必死”、“死期将至”等语，也只是说病情比较严重，并非一定在几日死。

26.肘候腰腹，手股足端，尺外肩背，尺内膺前。

掌中腹中，鱼青胃寒。寒热所在，病生热寒。

肘 zhǒu，读 帚，上臂和前臂相接处向外面突起的地方。

鱼 鱼际。尺 前臂内侧自肘至腕。

此节论述诊察肘臂的方法。

肘候腰腹部，手候大腿和足部，尺肤外侧候肩背部，尺肤内侧候胸部，手掌候腹中，如果鱼际部有青色，则为胃中有寒。寒热出现在肘、手、掌、尺等部位，便是各自所候的部位发生了寒热病变。

27.脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热。

风病尺滑，痹病尺涩，尺大丰盛，尺小亏竭。

脉 诊察之意，名词活用为动词。

此节论述尺肤的诊法。

诊察尺肤以了解相应部位的病情。尺肤冰冷，多为气虚泻下，尺肤发热，为温热疾病，也有阴虚寒热的病症可见到尺肤热。尺肤润滑多风病，尺肤涩滞多痹症，尺肤肌肉丰盛，说明身体结实、气血充满，尺肤瘦削多为气血亏竭。

28.诊脐上下，上胃下肠，腹皮寒热，肠胃相当。

胃喜冷饮，肠喜热汤，热无灼灼，寒无沧沧。

脐部包括腹部在内。脐部以上反映胃的疾患，脐以下反映肠道疾患，腹皮有寒热说明肠胃亦有寒热。胃有热时多喜进冷饮，肠有寒时多喜进热汤，进热汤时不可过于灼热，迸冷饮时不可过于寒凉。

在我国封建社会里，因为受历史条件的限制，对病人进行遍身诊察，很不方便，所以，十分重视尺肤的诊察。这种诊法在现在也还是实用的，如诊察小儿疾患时摸摸腹部，看看尺肤，都对诊断有帮助。