歌诀解释007 切脉（上）

内容来源：孙光荣 主编 《中医诊法·中药·方剂口诀浅释》gmzyjc.com/read/qs/qs00.html

切诊

1.脉为血府，百体贯通，寸口动脉，大会朝宗。

诊人之脉，高骨上取，因何名关，界乎寸尺。

至鱼一寸，至泽一尺，因此命名，阳寸阴尺。

血府 血液汇集之处。寸口 两手桡骨头内侧桡动脉处是诊脉的部位。高骨 掌后的桡骨茎突。

脉管是血液汇集的地方、全身（百体）的血液运行，都是通过脉管贯通的。寸口这个部位为手太阴肺经的动脉，肺朝百脉，百脉一宗归于肺，所以全身的脏腑脉经气血情况，都可以在寸口脉上反应出来。给病人诊脉的部位在掌后高骨内侧，分寸、关、尺三部。界于寸与尺中间的叫关部，关上为寸，从高骨到鱼际约一寸，故叫寸部，关下为尺，从高骨下到尺泽穴约长一尺，故叫尺部，寸关尺三部合起来约长一寸，所以总称寸口。寸、关、尺、寸口就是根据这些部位来命名的。寸部候身体上部疾患，所以属阳，尺部候身体下部疾患，所以属阴。

此段说明了诊脉部位在寸口。诊脉之所以要独取寸口这个部位，是因为寸口这个部位为手太阴肺经所主，肺朝百脉。五脏六腑经脉的气血来源于胃中水谷精微，而水谷精微又赖足太阴脾的输布，故叫“亦太阴也”。所以，全身的脏腑经脉气血的情况，都可以在寸口脉上体现出来。《素问•五脏别论》说：“气口何以独为五脏主？曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。《难经•一难》说：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”这就是独取寸口的原理。并论述了切诊寸口脉的方法是“高骨上取”，吿诉我们寸、关、尺三部命名的由来以及阴阳的区分。

2.右寸肺胸，左寸心膻。右关脾胃，左肝膈胆。

三部三焦，两尺两肾。左小膀胱，右大肠认。

命门属肾，生气之原。人无两尺，必死不痊。

关脉一分，右食左风。右为气口，左为人迎。

膻tǎn，读坦，膻中，胸部两乳间正中部位。

右手寸部脉候肺与胸中，左手寸部脉候心与膻中；右手关部脉候脾与胃，左手关部脉候肝胆与膈。两手三部脉统候三焦，两手尺部脉统候肾（命门）。左手尺部脉还候小肠与膀胱，右手尺部脉还候大肠。命门是肾的附属脏器，是先天真气所维系的地方，因此，如果两手尺部无脉，便是命门衰竭、生气断绝，其证险恶，难以治愈。如果在右手关脉上一分处出现紧盛脉象，这是伤食；左关脉上一分处出现紧盛脉象，这是伤风。王叔和《脉经》里有“左寸为人迎，右寸为气口”之说。

三部脉分属脏腑的方法，历代以来，意见多不统一，学说很多，本歌诀所说的分属法，属通常的分属法。

3.脉有七诊，曰浮中沉，上竟下竟，左右推寻。

男左大顺，女右大宜，男尺恒虚，女尺恒实。

又有三部，曰天地人，部各有三，九候名焉。

额颊耳前，寸口岐锐，下足三阴，肝肾脾胃。

竟 从头到尾。岐qí，读奇，歧骨，大指次指交叉处骨。 锐 锐骨，桡骨茎突。 上 寸部。下 尺部。

诊脉的方法有七种，用手在皮肤上轻按的叫“浮”，比浮略重按一些的叫“中”，用手重按的叫“沉”，从寸部向前推移叫“上”，从尺部向后推移叫“下”，从左往右推叫“右”，从右往左推叫“左”，亦称内推外推。浮、中、沉、上竟、下竟、左右推等七诊，是讲推寻取脉的方法。男子以左手的脉大有力为好，女子以右手的脉大有力为适宜。并认为男子两尺部脉经常表现为虚的多，而女子的尺部脉经常表现为坚实（所谓男左女右）。

另外，还有三部遍身诊脉法，即头面为上部，手为中部，足为下部。而三部中各有天地人三候，三部合为九候。上部脉在额颊、耳前部位，中部脉在寸口及岐锐骨附近的合谷穴和神门穴部位，下部脉在足三阴经部位，候肝肾脾胃。

这里所说的三部九候，来自《素问•三部九候论》，与《难经•十八难》所说的寸、关、尺三部各有浮、中、沉九候名同而实异。这是讲的遍身诊脉法。

4.寸口大会，五十合经，不满其动，无气必凶。

更加疏数，止还不能，短死岁内，期定难生。

疏数 疏，稀疏，脉律慢；数，脉律快，疏数指脉律时慢时快，没有规律。 期定 脉搏有规律的歇止，但歇止后有很长一段时间不能复动。

寸口为脉之大会，《灵枢•根结篇》说，经脉之气在一日一夜中，周行于体内五十次。所以诊脉时也必须满五十动，如果不满五十动，脉搏的跳动就出现了歇止的现象，这是脏腑气血衰少的缘故，必定是凶险之证。如果脉搏跳动时慢时快，没有规律，而又出现脉搏歇止后一段时间不能回还（止还不能，是指脉搏歇止后，不能回还），这是短命的象征，将在本年内有生命危险。如果脉搏歇止虽有一定规律，但歇止后在一定时间内不能复动，也是有生命危险的。

5.五脏本脉，各有所管，心浮大散，肺浮涩短。

肝沉弦长，肾沉滑软，从容而和，脾中迟缓。

四时平脉，缓而和匀，春弦夏洪，秋毛冬沉。

五脏各有其特有的本脉，属于正常脉。如心的平脉是浮大而散，肺的平脉是浮涩而短，肝的平脉是沉弦而长，肾的平脉沉滑而软，且从容和缓，脾的平脉是中迟而缓。四时的平脉是和缓而均匀，即春为弦，夏为洪，秋为毛，冬为沉。

6.太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。

饮食劳倦，诊在右关。有力为实，无力为虚。

如果脉象不是本脏的平脉而表现为太过强盛的实脉，便知道是发生了疾病，这种脉实的疾病是因为外邪侵袭所致。如果脉象表现为不及的虚微，多为七情内伤所致脏气不足的疾病。右手关部脉按三部分脏是候脾胃的，饮食有形伤胃，右关多表现为有力的实脉；劳倦无形伤脾，右关多表现为无力的虚脉。

7.凡诊病脉，平旦为准。虚静宁神，调息细审。

一呼一吸，合为一息。脉来四至，平和之则。

五至无疴，闰以太息。

平旦 寅时，清晨。疴kē，读科，病。 闰 rùn，读润。

诊脉常以清晨比较适宜，因为清晨人的阴阳气血处于相对平衡状态，故容易发现有病的脉象。诊脉时要宁静心神，摒弃杂念，调匀呼吸（调息），仔细地审察。一息脉来四次为气血和平，脉来五次也是没有病的正常脉，因为在呼吸之间，有一延长呼吸（即深呼吸），一呼脉二动，一吸脉二动，太息之时脉一动，故一息脉五动是正常的脉象（闰以太息：闰，张景岳认为是“余”的意思，好象闰年闰月一样，太息指比较长的呼吸，也就是深呼吸）。

8.三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热证。

转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别。

浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。

天有阴阳，风雨晦明。人喜怒忧，思悲恐惊。

浮沉已辨，滑涩当明。涩为血滞，滑为气壅。

数shuò，读朔，频数。 壅yōng，读拥，堵塞。

涩sè，读色，不流畅

脉来一息三至为迟脉，迟脉主寒冷疾患。一息脉来六至则为数脉，属热证。如果由数变为迟，说明已由热证转变为寒证；由迟变为数，则已由寒证转变为热证；人的七情内伤为内因，多表现为沉迟脉，自然界的六淫为外因，致病后脉多浮数。涩脉多主气血淤滞，滑脉多主因痰、气、食所致的气机壅滞。

9.浮脉皮脉，沉脉筋骨，肌肉候中，部位统属。

浮无力濡，沉无力弱，沉极力牢，浮极力革。

三部有力，其名曰实，三部无力，其名曰虚。

三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。

三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察。

惟中无力，其名曰芤，推筋著骨，伏脉可求。

濡ruǎn，读软。 芤kōu，读抠。

说明了浮、中、沉三种脉候所出现的部位。从浮沉两脉的有力无力辨别濡、弱、牢、革四种脉象；从三部的有力辨别虚实的脉形；从三部的有力无力与按之感觉的大小等来判别微、散脉的脉形。只有浮、沉二部有力、中部无力的才是芤脉，推筋着骨才能摸到的是伏脉。

10.三至为迟，六至为数，四至为缓，七至疾脉。

缓止曰结，数止曰促，凡此之诊，皆统至数。

动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊。

乖 违反情理。

迟、数、缓、疾及缓而时有歇止的结脉、数而时止的促脉等都是以至数来区別的。脉动中止后很久不能自还，而且歇止有一定规律的叫代脉，是脏气衰败的一种危症，难以治愈。

11.形状如珠，滑溜不定。往来涩滞，涩脉可证。

弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。

来盛去衰，洪脉名显。大则宽阔，小则细减。

如豆乱动，不移约约。长则迢迢，短则缩缩。

脉形如珠滚动不定叫滑脉，往来涩滞不流利为涩脉。直而细长，如按弓弦劲急为弦脉，紧脉比弦脉粗，劲急左右有弹指感。来势如波涛汹涌、去势较衰为洪脉，大脉的形象是大而宽阔，小脉则是细小如线。如豆乱动的，本位明显，寸尺部隐隐约约不明显的为动脉，长脉则超过本位，短脉则不足本位。

12.浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚。

浮迟表冷，浮缓风湿，浮濡伤暑、浮散虚极。

浮洪阳盛，浮大阳实，浮细气少、浮涩血虚。

浮数风热，浮紧风寒，浮弦风饮，浮滑风痰。

风 泛指自然界邪气。 六气 风、寒、暑、湿、燥、火等六种自然界正常的气候。如果反常、侵袭人体则为六淫。

浮脉为阳主表，多为自然界六淫侵袭所致，浮而有力为表实，无力为表虚；浮迟为外寒，浮缓为风邪挟湿，浮濡多为伤暑，浮散是极其虚弱的征象。浮洪为阳气亢盛，浮火为阳邪实盛，浮细为气少。另有浮而涩、数、紧、弦、滑各脉并见，主病也是各脉的主病相加。

13.沉阴主里，七情气实，沉大里实，沉小里虚

沉迟里冷，沉缓里湿，沉紧冷痛，沉数热郁

沉涩痹气，沉滑痰食，沉伏闭郁，沉弦饮疾

七情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志。

沉脉属阴主病在里，多为七情内伤及气郁壅滞于内所致。沉而大为里实证，沉而小为里虚证。沉而兼迟为内寒，兼缓为里湿，兼紧多为寒凝于内所致的腹痛，兼数为热郁于内，兼涩为风、寒、湿所致的气机痹阻，兼滑为里有饮食、痰湿阻滞。兼伏则为气机闭郁，兼弦多为痰饮在里的疾病。

14.濡阳虚病，弱阴虚极。微主诸虚，散为虚剧。

革伤精血，半产带崩。牢疝癥瘕，心腹寒疼。

虚主诸虚，实主诸实。芤主失血，随见可知。

癥瘕 zhēng jiǎ，读真假，腹内积块。

濡脉多为阳气虚，弱脉多阴血亏，微脉主一切虚证。比较严重的虚证多见浮散无根的散脉。革脉多主亡血失精，或妇人流产、带下、崩漏等疾患。牢脉主疝气、腹部积块（癥瘕：坚硬不移叫癥，时聚时散叫瘕）以及心腹部寒气作痛。虚脉主所有的虚证，实脉主所有的实证，芤脉多见于失血。

15.迟寒主脏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒。

数热主腑，数细阴伤，有力实热，无力虚疮。

缓湿脾胃，坚大湿壅，促为阳郁，结则阴凝。

代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女胎三月。

迟脉主寒气凝滞，病在五脏，多为阴寒之气侵犯所致，兼有力为冷气积实于内而致的寒痛，兼无力则为虚寒。数脉主热，主六腑病变，兼细为阴虚内热，数而有力为实热。疮疡经久不愈，正气已虚而余热不尽，多见数而无力之脉。缓脉多主湿困脾胃阳气，缓而应指坚大，为湿邪壅盛。促脉主阳气郁结，结脉则主阴寒凝结。代脉主脏气衰微，或主惊恐、跌扑损伤等一时间的气血逆乱闷绝等病，或主暴病夺气，痛疮伤气，此外，女子怀孕三个月时也可以见到代脉。

16.滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓。

涩虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关膈液亡。

关弦主饮，木侮脾经，寸弦头痛，尺弦腹疼。

紧主寒痛，洪是火伤，动主痛热，崩汗惊狂。

长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。

滑脉主痰湿，如滑脉见于右关部多为痰湿、饮食积滞（右关候脾胃，脾主运化痰饮水湿，胃主纳食），见于左关部多主风痰（左关候肝胆，肝主风）。见于寸部多主呕吐呃逆（上焦病证，寸脉候心肺上焦），若滑脉见于尺部多为下焦阳热证，见便下脓血（尺脉候肾）。涩脉主血虚精伤，津液亏少，或风寒湿所致的痹阻不通。见于尺部主精血伤（肾主藏精），见于寸部主夺汗律液枯竭，见于关部主伤津亡液。弦脉见于关部多为痰饮水湿为患，弦为肝木亢盛之象，肝木旺而侵犯脾土，脾土受侵，运化无权，故水湿为患。寸候上焦，弦见于寸部，多属阴邪上乘阳位而见头痛，见于尺部则多为腹痛。紧脉多为表寒外束或里寒独盛，寒积于内，阴寒搏结而疼痛。洪脉为火热之邪太盛：内热炽盛，阴液耗伤。动脉有阴动阳动，阳动主发热、惊狂、疼痛，阴动主汗出、血崩。长脉为气血安和，短脉主气机病变，有气虚和气滞之不同。细主气血衰少，大脉则是邪气亢盛、疾病加重的脉象。

从第十二节“浮阳主表”起到这一节，主要阐述了浮脉等二十七种脉象的主病。由于疾病的寒热虚实挟杂，阴阳表里交错，气血痰湿并见以及脏腑之间的生克乘侮等复杂关系，因此脉象也不可能很简单地表现出来，这就需要灵活掌握，临床变通，不可拘泥。

17.脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，凶吉可推。

中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。

伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶。

汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难。

阳证见阴，命必危殆，阴证见阳，虽困无害。

殆dài，读待，危险。

每一种脉象，都主一定的病证，但其中有相宜与不相宜、阴阳属顺属逆的不同，从这些相宜相忌及逆顺中，可以推测疾病的吉凶，判断预后。所谓阴阳顺逆，就是指病有属阴属阳，脉也有阴脉阳脉，如属阳的病症见阳脉，这是相顺，如果阳性疾患见阴脉，这是相逆。所以张介宾说：凡内伤虚弱不足的病，忌见浮、洪、紧、数等阳脉，外感邪实有余的病，忌见细弱等阴脉。如中风之脉以浮迟为顺（因为中风多由外风猝然入中，或真阴亏虚，风从内生），若见坚大急疾为逆。伤寒等外感热病，脉以浮洪为顺，若见沉微涩小，说明脉证相反为逆。伤寒发汗以后身凉脉静为顺，如果汗后脉躁而身热不减为逆。阳热的病证反见阴脉，这就有生命危险了，伤寒的阴寒之证反而见阳脉，这是阳气来复，病变由里出表，由阴变阳的好现象，说明病证将要向好的方面转化，这种情况也为顺。所以《伤寒论》说：“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生。”

18.劳倦伤脾，脉当虚弱，自汗脉躁，死不可却。

疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难。

泄泻下利，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。

呕吐反胃，浮滑者冒，沉数细涩，结肠者亡。

霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟。

讶yà，读亚，诧异 囊náng读如“狼”，阴囊。

因劳倦损伤脾土，脉象应当虚弱，反而自汗出脉躁不宁，为脉证相逆。疟疾病的脉象为弦，弦而迟多为寒证，弦而数多为热证，若疟疾见代散二脉，多为邪盛正衰，为难治。泻下多里虚。脉见沉、小、滑、弱为顺，反见沉、大、实、数而又身热为逆。呕吐反胃脉以浮滑为顺，反见沉、数、细、涩为气少津衰，同时伴有大便秘结者为逆。霍乱病见到代脉也不必惊讶，可能是一时清浊混乱所致的脉不接续，如果反见脉伏而不出，并见舌头卷缩、阴囊也收缩，四肢厥冷，此为阴寒极盛之证。

19.嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至。

喘息抬肩，浮滑是顺，沉涩肢寒，切为逆证。

火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。

骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯。

劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。

殒yǔn，读允，死。

咳嗽为肺的疾患，肺主皮毛，所以脉以浮为顺，浮濡为易治，若见沉伏而紧则为逆，多为病进。喘息抬肩为实证，脉以浮滑为顺，反见沉涩且四肢厥冷为逆。火热之证如果不是洪数脉，而是微弱无神，则是根本脱离的逆证。骨蒸发热为虚劳发热，脉象应该数而虚，反见涩小则多为肾精亏耗，阴津极损，虚劳已极，脉当浮、濡、微、弱。在两手关部见到弦脉，为肝木乘脾土，脾土衰败，阴虚火旺则脉见细数。

20.失血诸症，脉必见芤，缓小可喜，数大堪忧。

蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀。

三消之脉，数大者生，细微短涩，应手堪惊。

小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知亡。

癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。

痫宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失。

三消 上消、中消、下消三种消渴病证型的合称。

各种引起失血的病证，脉多为芤，芤而缓小的虚脉与失血证是相符的，若反见芤而数大则为逆。淤血蓄结在中部的，脉以大为顺，反见沉涩而微，多属淤实而正虚，既不可峻猛攻淤，又难自复，所以很难较快治好。三消（上消又称肺消或膈消，以口渴多饮为主症；中消又名消中、胃消、脾消，以多食易饥而形体反见消瘦为主症；下消又名肾消，以多尿、小便如膏如脂为主症）病证的脉象，以数大为顺，若见细微短涩的脉象则为逆。小便点滴难出的淋闭证，多有鼻头色黄的现象，脉象以实大为顺，反见涩小则说明水邪无出路且正气已虚，此则为逆，预后不良。癫属于阴证，狂属于阳证，《难经》有“重阴者癫，重阳者狂”的论述，二者见到浮洪脉则为顺，若脉见沉急则为逆。痫证（发作无定时，突然昏倒，四肢抽搐，面色苍白，牙关紧闭，口吐涎沫，大小便失禁，但醒后如常的病证）多为风痰所致，脉以浮缓为宜，若见沉小急实的脉则为逆，若见弦而没有胃气的脉，预后不好，所谓无胃气的脉是指没有胃、神、根的败脉，没有和缓之气，没有根基的脉，又称死脉、怪脉。