歌诀解释003 幼科望诊歌诀

附1：幼科望诊歌诀（《医宗金鉴·幼科心法要诀》）

【望神色】

欲知小儿百病原，先从面部色详观； 五部五色应五脏，诚中形外理昭然。 额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝； 青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜。 青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒； 黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参。

惊风 是儿科疾病中以抽风为主要症状的一个病名，凡小儿在发病过程中不论任何原因出现了搐、搦(nuó，读糯)、掣（chè，读撤）、颤、反、引、窜视等候的统称“惊风”。

要了解患儿各种疾病的原因，首先应详察面部的气色，因为面部是十二经总会的地方，根据“有诸内必形诸外”的原理，五脏内在的变化，可以从面部上与其相应的五部、五色表现出来，察看小儿面部的气色，就能够了解到五脏的病变。五部就是：天庭头额属心、下颏地角属肾、鼻准属脾、右颊属肺、左颊属肝。五色是青赤黄白黑，以脏而论：肝病多现青色、心病多现赤色、脾病多现黄色、肺病多现白色、肾病多现黑色。以证候而论：现青色的多是惊风证候；现红色的多是火热证候，现黄色的多主伤脾伤湿或伤食的证候；现白色的多属虚寒证候；现黑色的多属疼痛，而且病多危恶。此外，前人在长期的临床实践中，从小儿面部的气色变化，更可测知疾病的新久和预后。如气色光泽、五色鲜明的多是新病，证多轻而易治；气色沉暗、五色晦浊的是久病，证多重而难疗。然而暴感外邪的病证，如面带晦暗尚无妨碍，久病内亏，颜色娇艳的更多危重。

部色相生为病顺，部色相克病多难；

相生实者邪助病，相克虚者正难堪。

观察面部的气色，还可根据五行生克的关系来判断病变的轻重顺逆，一般五部五色符合五行相生的为顺，符合五行相克的为逆，以脾病为例而言，脾在五行中属土，黄色是它的正常色泽，在发病过程中，如果见了红色，就是火生土的象征，多是顺证，轻证，预后良好；反之，如见青色，就是木克土的象征，多为逆证，重征，预后不良。其它各脏的病变也可以同样按照此理来推论。又如气血未衰，在部色相生的情况下，虽有外邪助病，也易治疗，若久病气血虚弱，又遇部色相克，大多正气不支，每难速愈。

天庭青暗惊风至，红主内热黑难痊；

太阳青惊入耳恶，印堂青色惊泻缠。

风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦；

鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒。

惊泻 是小儿病证之一，临床主要表现为泄泻色青，伴有微热惊惕（tí，读踢）不安。 风气 风，指风池，在眉毛下面；气，指气池，在眼睛下面。

临床上诊察小儿，不但要注意现症，还要从现症中注意疾病发展趋势，例如天庭部位现于青暗色的，多是将要发生惊风证候的表观。见红色的多是内热病证，见黑色的预后大多不良。太阳部位见了青色的多是惊风证候，如果这种青色蔓延到耳部的，则多属险恶证候，不易治疗。印堂部位见青色的是“惊泻”证。眉下的风池，眼下的气池，出现了青色的多是惊风。见了紫色的多为呕吐上逆病证。又如两眉颜色发青的是一种无病的正常色采，若见红色的，则多是烦热证候。鼻准部位见红色的，多是脾经有热，如果一旦出现了黑色，则多属不治之证。口唇红色的多是脾经有热，色白的多是脾经有寒。

左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰。

承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵。

此是察色之大要，还将脉证一同参。

承浆 穴名， 在下颏部位，颐前唇下凹陷中。

左腮发红的，多是肝经有热；右腮发红色的，多是肺热痰盛。承浆部位见了青色的，多是惊风病，症见黄色的多主呕吐；如果出现色黑的，则多属缠绵日久不愈的抽搐病证。

以上是察小儿色的基本知识，为诊治小儿疾病的重要一环。但小儿为哑科，望色断病之法有时可据，有时亦不可据，亦必查明病因，详审苗窍，细观指纹，静验见证，兼察声音、臭味，四诊合参，才能作出正确的诊断。

【察指纹】

初生小儿诊虎口，男从左手女右看；

次指三节风气命，脉纹形色隐隐安。

形见色变知有病，紫属内热红伤寒；

黄主脾病黑中恶，青主惊风白是疳。

虎口 在手大指、次指交叉之间。 疳 病名，泛指小儿营养不良、毛发焦稀、肚大脐突的一种慢性疾病。

初生及未满三岁的小儿，得了疾病，可以根据食指内侧上廉（边）所显露脉络的形色，来判断病情，这就是诊虎口三关。（一般是男孩先看左手，女孩先看右手）。食指近虎口第一节叫风关，第二节叫气关，第三节叫命关。正常指纹的形色，是红黄隐隐可见。倘若发生病变，则指纹的形态、颜色就会随着病的变化而变化。看指纹的方法，应将小儿抱向阳光充足的地方，医生用自己的一只手把握住小儿的食指尖端，另一只手的拇指或食指轻轻地从命关向虎口的方向推去，目的是促进气血的流畅，使指纹明显易见，然后再根据指纹的颜色、部位、形态等进行诊察。若指纹深红紫暗的，属于邪热内郁；纹色浮露而潮红的，是外邪初入，病在肌表；若纹色淡红莹亮，多是中气怯弱，营卫不充，证属虚寒的表现。纹色黄的，病在脾胃，纹色黑，是一种中恶的证候；纹色发青的，多是惊风抽搐，纹色发白的，又多属于疳积病症。

风关病轻气关重，命关若见病多难；

大小曲紫伤滞热，曲青人惊走兽占。

赤色水火飞禽扑，黄色雷惊黑阴痫；

长珠伤食流珠热，去蛇吐泻来蛇疳。

弓里感冒外痰热，左斜伤风右斜寒；

针形枪形主痰热，射指射甲命难全。

曲紫 是纹形弯曲、颜色发紫的一种指纹。 曲青 是纹形弯曲、颜色发青的一种指纹。 阴痫 病名，是痫征中阴性的一种证候。

指纹形色只见于第一节风关的，病浅易治，现于第二节气关的，病较深重，纹形上侵到第三节命关时，病势深而难治。若纹形弯曲，颜色发紫的，是主伤食内热证候；颜色发青的，多属被人或走兽所惊吓；颜色发红的，多系被水火或飞禽所惊吓；颜色发黄的，多是被雷电所惊吓，颜色发黑的，多属阴痫病的表现。还有纹形园长象长珠样的名曰长珠纹，多主饮食所伤的证候；纹形一点红色象流珠之状的，名曰流珠纹，多是内热之证。还有纹形上尖长而下微大象蛇去之形的，名曰“去蛇纹”，主伤食吐泻证候；上微大而下尖长象蛇来之形的，名曰“来蛇纹”，多属疳膨食积之证。还有纹形如弓，弯向中指，称为“弓里纹”，多主感冒外邪的证候；纹形弯向拇指的，称为“弓外纹”，多属痰热内盛的现象。还有纹形斜向中指的，称为“左斜”，多主外伤风邪；斜向拇指的，称为“右斜”，多主外感寒邪。还有纹如悬针形的或如枪形的，皆主痰热内热的证候。若纹形直透三关，射甲透指的，称为“通关射甲”，这是一种肝木亢盛，脾气大败的现象，证多危险。

纹见乙字为抽搐，二曲如钩伤冷传，

三曲如虫伤硬物，水纹咳嗽吐泻环。

积滞曲虫惊鱼骨，形似乱虫有蛔缠，

脉纹形色相参合，医者留神仔细观。

还有纹形如乙字的，也是一种惊风抽搐证候的表现；纹形弯曲象钩子一样的，是脾胃被生冷所伤的一种现象；纹形有三道弯曲象蚯蚓一样的，是被坚硬难化食物所伤的一种表现。还有纹形如水字的，是主咳嗽症；纹形如环的，又属吐泻疳积。一般积滞的证候，多现弯如曲虫的纹形；惊风的证候，多出现鱼刺样的纹形。至于纹形弯曲排列象乱虫一样的，多是蛔虫缠扰肠胃的一种象征。以上是诊指纹的大概情况，但在诊察时，必须与全身症状、形色等合参，相互印证，才不致误事。

诊虎口指纹，是小儿诊法之一，在临床上多用之以辅助诊断。一般纹浮主病在表，纹沉主病在里，纹色红的多主外感风寒，纹色紫的多主内热；纹色淡的为虚，纹滞推之不动为实。纹在风关的主病轻，纹至气关的主病重，纹至命关的主病危。即所谓：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”如能很好地掌握，一般已足运用。关于其它各种纹形的主病，现在临床已很少应用。