歌诀解释002 望诊（下）

11.视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。

官部色脉，五病交参。上逆下顺，左右反阽。

锐 ruì，读瑞， 尖锐。 阽 diàn，读店。临近（危险）

色之尖处为锐，是诊察疾病起始、传变等的依据。视其色之锐处所向何官、何部，则知起自何官、何部。其传乘（如肝病传脾，木邪乘土之类）、生克（土生金，金克木之类）、顺逆（相生力顺，相克为逆），也就自然清楚了。如锐处向外，是从内部走向外部，则为脏传腑，腑传表，属易治之病。锐处向内，是从外部走向内部，则为表传腑，腑传脏，属难治之病。而且，以五部、五官、五色、五脉、五病推移相参，则又有微甚生死之别。凡病色从下冲明堂而上至额，则为水克火之贼邪，属逆。从上压明堂而下至颏，则为火侮水之微邪，属顺。还有，男子以左为主，女子以右为主。男子之色，自左冲右为顺，自右冲左为逆，女子之色，自右冲左为顺，自左冲右为逆。逆，就是反，相反是临近危险的征象。前以内外部位分顺逆，后以上下、左右分顺逆，不可不辨。

本节的“锐处”，指向，以及男女左右顺逆，是古人相传下来的望诊法，在临床运用时只能供以参考。

12.黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死。

唇面黑青，五官黑起。擦残汗粉，白色皆死。

在天庭额部出现拇指状，成条、成块的一团黑色，抟聚不散，一般说这是心阳垂绝的现象。倘若是赤色的，而且出现于两颧，就是“水火相射”，阴虚阳亢之候，故病者虽或小愈，亦必卒然而死。病人唇面青黑，及五官忽然出现黑中夹白，面色象将残留的汗与粉揩去后那样，或者白无光泽，说明病人的内脏已起了特殊变化。虽暂时不觉得有什么病象，但最终会因内脏病变而危及生命。

第8-12条概述面部的异常表现。从观察人体外表的形态和色泽，以测知人的病候，并判断其预后。

13.色生于脏，各命其部。神藏于心，外候在目。

光晦神短，了了神足，单失久病，双失即故。

了了 清爽的样子。

五色生于五脏，并反映在面上的一定的部位，神藏于心，虽不能直接捉摸得到，然“外候在目”。它能够通过两眼反映出来。若目光晦暗，这是“神短”，是将要患病或病势严重之候，若目睛清莹，了了分明，此为神气充足，是没有疾病，或病将愈之候。所以，在诊察疾病时，色与神都要注意。“色”或“神”单失，则主久病。“色”与“神”双失，则主即死。

人的神气好坏，从两眼中可以判断出来。所谓神气，就是有光、有体，光是眼光明亮，体是指目中的润泽。这种“精气内含”既不向外浮露，又不蒙混不清，就是人有胃气的表现，也就是有色有神、有光有体的健康现象。

14.面目之色，各有相当。交互错见，皆主身亡。

面黄有救，眦红疹疡。眦黄病愈，晴黄发黄。

疹 zhěn 读诊，皮肤丘疹。 疡 yáng，读阳，疮疖。

颜面和两眼，各有其相宜的色泽。如面之色：肝青、心赤、脾炎、肺白、肾黑。如目之色泽：瞳人应是黑色，乌珠（黑睛）应是微黑透青，白睛应是白色，内外两眼角应见微红色。假如眼睛的颜色有异常的变化，而颜面也失掉了正常色泽，这叫做交互错见，都是疾病严重的反映。《素问·五脏生成篇》说：“面黄目青，面黄目白，面黄目黑，皆不死也，如面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也”。惟面色黄者，为脾土未败，五行有救，皆不死也。若伤寒（指恶寒发热的表证）两眦皆红，则为发疹疡之兆，两眦皆黄，则为病将愈之征。若两睛通黄，是湿热内盛，为发黄疸之候。

15.闭目阴病，开目病阳。朦胧热盛，时瞑衄常。

阳绝戴眼，阴脱目盲。气脱眶陷，睛定神亡。

朦胧 méng lóng，读蒙龙，昏礞视物不清。 瞑míng，读明，闭目。 衄 nǜ ，读育。鼻出血。

凡病人开眼喜见人的是阳证，闭目怕见人的是阴证。因为开眼是由于阳气盛，闭眼是由于阴气盛的缘故。若是眼目朦胧、昏糊、暗浊、不清爽的属热，甚至是热邪传里热盛之证。当患衄血的病人，有时常见闭眼，两眼向上直视，叫做戴眼，则为阳气断绝之候。视不见物，叫做目盲，则为阴脱之候。目眶忽陷，则为气脱之候。睛定不转，则为神亡之候。眼睛能够视物辨色，主要是由五脏精气上注于目所致。所以，眼的色泽和神情有异常，对诊断疾病，有极为重要的意义。

以上三条，概述望面察色与望目察神的要点。《内经》十分重视目部的望诊，认为面与目都是望诊的重要部位。《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。故目诊可以测知五脏的变化。

16.肝病善怒，面色当青。左有动气，转筋胁痛。

诸风掉眩，疝病耳聋。目视��，如将捕惊。

眩 xuàn，读悬（去声），视物不明。 � huāng，读荒，目不明。

怒者肝之情志，故病则好怒。青色者，肝之色，故病则面色当青，肝之部位在左，故病则左胁有动气而胁疼。肝主筋，故病则转筋，掉者，动摇抽搐。眩者，眼昏黑不明。肝主风，故病则掉眩。疝病属肝，故病疝气。肝与胆为表里（足少阳胆经入耳），故病耳聋，此皆肝实之病。若肝虚，则目视��无所见，因肝开窍于目，肝虚则胆弱，故不时似有人将捕之，而惊悸不定。

人体解剖部位，肝是处在上腹部的右方，但《内经》里有“肝左肺右”的说法。这其实前者是指肝的实体，后者是指肝的功能气化。即肝的实体居于右，肝的气化居于左，所以肝脉亦见于左关。古代医生从经验中体会到肝病患者左边行“动气”（即有一种跳动的感觉）。

17.心赤善喜，舌红口干。脐上动气，心胸痛烦。

健忘惊悸，怔忡不安。实狂昏冒，虚悲凄然。

怔忡 zhēng chōng，读征冲。心跳不安。

赤者心之色，故心病则面见红色。喜属心的情志，所以心病时，可有自喜自笑的神情表现。心开窍于舌，故病则色红赤。心主热，故病则口干心烦。心之部位在上，故病则脐上有动气。心居胸中，故病则心胸痛，并健忘，惊悸，怔忡，不安。热乘心实，则发狂昏冒。神怯心虚，则凄然好悲。

18.脾黄善忧，当脐动气。善思食少，倦怠乏力。

腹满肠鸣，痛而下利。实则身重，胀满便闭。

黄者脾之色，故病则而色黄。忧思，属脾的情志，故病则常常有忧思的神情表现。脾之部位在中，故病则当脐有动气。脾主味，故病则食纳少而不化。脾主四肢，故病则倦怠无力。脾主腹，故病则腹满痛，肠鸣而下利，此皆脾虚之病。脾主肌肉，故实则病身重，腹胀满，大便闭。

19.肺白善悲，脐右动气。洒淅寒热，咳唾喷嚏。

喘呼气促，肤痛胸痹。虚则气短，不能续息。

洒淅 sǎ xi，读撒（上声）西，恶风寒的样子。

白者肺之色，故病则面色灰白。悲属肺的情志，故病则常常有悲、愁的神态出现。肺之部位在右（居心之上），故病则右（胸）胁有动气。肺主皮毛，故病则洒淅恶寒发热肤痛。咳嗽唾痰，喷嚏流涕，喘呼气促。胸者肺居其中，覆盖于心上，故病则胸痹而痛，肺虚则胸中气少，故喘咳气短不能续息。

20.肾黑善恐，脐下动气。腹胀肿喘，溲便不利。

腰背少腹，骨痛欠气。心悬如饥，足寒厥逆。

溲 Sōu，读搜，大小便主要是指小便。

黑者肾之色，故病则面色发黑。恐属肾情志，故病则易感恐怖。肾之部位在下，故病则脐下有动气。肾主水，故病则水蓄，腹胀，肿满，喘不得卧。肾开窍于二阴。故病则大小便不利。肾主骨，肾与膀胱相表里，故病则小便不利少腹满，肾病往往腰背俱作酸痛。肾主欠，故病则常打呵欠。肾邪上乘于心，故病则心下悸浮或空如饥。诸厥属下，故病则是寒而厥逆。

以上5条，原于《素问·阴阳应象大论》。简述了面色与五脏疾病及证候之间的关系，面部各部位分属脏腑，是面部望诊的基础。脏藏于内，象现于外，色与部位相结合，从外以知内，能更进一步了解病因、病机、病位、病性及病情、病势的变化。

21.黑色无痛，女疸肾伤。非疸血蓄，衄下后黄。

面微黄黑，纹绕口角。饥瘦之容，询必噎膈。

噎膈 yē gé，读椰格，胸膈阻塞，吞咽梗阻，饮食不下。

当病人面上出现黑色（或青黑色），一般多属痛症。如果身上没有疼痛，就可能是由于肾虚内热，肾阴虚损所致的女劳疸（症状的特点是面额上发黑）。如果又不是劳疸，就可能是淤血蓄积在里。凡是由于淤血所致的面黑，一般在衄血或下血后，黑色就渐渐褪去，面色由黑转黄，这是因为淤积得以排除的缘故。若病人面色微黑而黄(即浅淡的黧色），同时在嘴角现出一些皱纹，这如果不是蓄血症，往往是患噎膈病，都由吞咽梗阻而不能进饮食，常导致饿死。

22.白不脱血，脉如乱丝。问因恐怖，气下神失。

乍白乍赤，脉浮气怯。羞愧神荡，有此气色。

乍 zhà，读炸，暂，忽。

病人面色发白，一般说，是失血的虚弱颜色，若无脱血之证，通过问诊可能得知是恐怖导致的。恐则血随气下，故色白。恐则神随气失，故脉如乱丝。乍白乍赤，是气血不定之色，脉浮气怯，神气不安之象。通过问诊则可知是因为中心羞愧，羞则气收，故气怯，愧则神荡，故脉浮，举此情、色二端，一以诊病，一以诊情，余可类推，总在临证者神而明之，灵活运用四诊方法，才能得出正确的诊断。

23.颈痛喘疾，目裹肿水。面肿风水，足肿石水。

手肿至腕，足肿至踝。面肿至项，阳虚可嗟。

观察病人，若见颈人迎脉跳动显著的，往往是喘症比较剧烈。目裹（眼胞）上下肿者，主有水气之病。肿从面部起始的，名曰“风水”，症见恶风、脉浮、有时有热，或骨节疼痛、身重等症，是属阳水的范畴。若肿从足胫部起始的，并有脉沉，腹满，无气喘等症状，是属于阴水范畴。若手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，则往往是阳气虚结的严重证候，实质不属于水肿病。

24.头倾视深，背曲肩随。坐则腰痿，转摇迟回。

行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。

偻 lóu，读楼，曲背。 俯 弯腰。 虺颓 huī tuí ，读悔推（阳平），疲惫衰败

《内经》说：“夫五藏者，身之强也(五脏为人身之根本，根本巩固，则身体强健）。头者精明之府，头倾视深（头倾斜而目陷无光），精神将夺矣。背者，胸中之府（五脏的俞穴皆在背），背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，若腰痛而转摇艰难，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，故皆主死候也” （均见《素问·脉要精微论》）

25.胃之大络，名曰虚里。动左乳下，有过不及。

其动应衣，宗气外泄。促结积聚，不至则死。

宗气 也称大气，积于胸中，也就是维持生命的元气。促 脉象名称，“数时一止名为促”。结 脉象名称，“缓止须将结脉呼”。

胃之大络，名曰虚里（在胸部左乳下第四、五肋的部位），贯膈络肺，出于左乳之下，这个脉络的搏动，正常情况下是动不应衣的，因以候宗气的强弱。若动之微而不见，则为不及，主宗气内虚。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。若三、四至一止（结），或五、六至一止（促），则主有积聚。若绝不至者，则主死。因为虚里内面正是心脏，故探索虚里的搏动情况，审诊疾病的变化，前人颇为重视。

以上25条摘自《医宗金鉴·四诊心法要诀》概述了望面色、望神气、望身形等法。五色之诊首贵内含神气。故前哲于望诊之中一则曰“神色”，再则曰“气色”，神色者内含光采，气色者内蕴精华。观察形体病态，可知内脏的坚脆，气血的盛衰，邪正的消长。观察动静姿态，可以根据“阴主静，阳主动”的理论来认识面色、神气、形体，这对疾病的预后有密切关系，但望诊不是绝对可据的，还要四诊合参。