导学030 诊断基本常识

导学030

内容来源：李文强 《中医概念入门》gmzyjc.com/read/rm/summary.html

2、诊断基本常识

中医收集人体外在表现有一套成熟的体系，即大家熟知的“望闻问切”四诊。这四诊概括了人体各方面的正常与异常表现。这些外在表现与内在要素的基本关系，就是中医诊断的基本常识。

这方面的内容比较多，这里只能介绍一些初步方法，从判断精、神、气、血的角度讲起。更详细的内容需要学习《概论》的四诊章节、《口诀》的四诊、《内经》的诊法、《伤寒论》的脉法等等。

2.1、判断神的状态

神藏于心，外候在目。

判断神的状态主要看双目。目光明亮、眼神灵活、目中润泽，目睛清莹，了了分明，此为神气充足。若是两目呆滞、目光晦暗、蒙混不清，是神气不足的表现。瞳仁散大，为肾精不足或将竭；瞳仁固定，为精绝神亡。

其次看神志是否清楚、反应是否灵活、说话是否有条理、发音是否清亮等等。

另外，注意是否是假神的情况。假神是指久病而重危的病人，突然精神转佳，言语不休，索饮索食，呼吸平匀，如同常人，这种假象，称为假神。假神往往是回光返照，很可能短时间即告死亡。

2.2、判断精的状态

精有先、后天之分。先天之精在肾，后天之精在脾。

肾的功能主生殖、主骨。

从生殖角度，当男子溢精和女子月经来潮的功能出现问题的时候，标志肾精不足。

从主骨角度看，齿为骨之余，肾主骨，精生髓。所以精开始不足的时候，先从牙齿上体现出来，松动掉落。进一步不足的时候，从骨骼上体现出来，老年人弯腰驼背、容易骨折。到比较严重的时候出现肩垂，项倾，腰折，膝败，脊骨突起的现象，称为大骨枯槁，表明肾精已经衰弱到相当严重，预后不良。

脾主消化吸收，主肌肉。

从消化吸收角度看，当人的饮食能力下降，标志脾精开始不足。

从肌肉角度看，当出现肌肉不结实、人中沟变浅缩短的情况，代表脾的能力下降。严重的出现臂、腿、臀等部位的肌肉失养、瘦削，称为大肉陷下，则代表脾精衰败。

骨为肾所主，肾为先天之本；肉为脾所主，脾为后天之本。如果人中沟深而长，面部肌肉高厚，轮廓方正，面部上、中、下三部耸起而不平陷，肌肉丰满，骨骼高起者，则提示先后天精气皆旺盛，所以人能长寿，活百岁而终其天年。

《黄帝内经讲解-寿夭与先后天的关系》

2.3、判断气血的状态

中医判断气血的内容最多。这里简单介绍：面色、脉象、舌诊等几种方法的大概原则，算是索引，具体要参考教材诊断的内容。

2.3.1、面色

面色包括面部的颜色和光泽。一般来说面色光泽明亮，为身体气血充足的表现，即使得病，问题也不大。

张三钖说：“五脏六腑之精华，上彰于明堂，……但当求其有神，虽困无害，神者色中光泽明亮是也，脉有胃气，同一理也。”

《黄帝内经讲解-色脉互参》

为什么面部的色泽能反应人体气血的状态呢？因为人体脏腑与经络相联，全身的经络都与面部相联。只有脏腑正气充足，功能强健，邪气很少，才能在面部体现出光泽明亮的状态。

十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。

《灵枢-邪气脏腑病形》

具体面部不同的部位与脏腑的关系，内容也比较多。《概论-诊法》不太详细，应该参看国医大师孙光荣主编的《口诀浅释》的望诊部分。

两眉之间，名为印堂，又称阙中，在面部中间的最高之处，是相关肺病的部位；印堂的上面，名为阙上，阙上到头发边缘，名为天庭，天庭处在整个面部最高最上的地方，是相关头面疾病的部位；阙上处在天庭和印堂之中，所以是相关头面及咽喉疾病的部位，印堂略向下，在两眼之间，名为山根，又称下极，是相关心病的部位......

《口诀浅释》

2.3.2、脉象

诊脉是非常重要的一种诊断方法。人体的气血流转全身，与邪气相对抗，其状态会反应于某些动脉跳动之处。通过感受这种动脉跳动，可以了解体内的正邪状态。

脉诊的知识比较多，传统的讲解方法不够简单明了，导致大多数人都觉的很难。我将在以后的诊治部分中系统整理脉诊内容。

2.3.3、舌象

舌象也是一种重要的诊断方法，属于望诊的一种。舌象主要包括舌体与舌苔两部分，舌体就是舌的肉质部分，舌苔是舌头上的那一层苔。舌象可以反应人体的气血状态，舌体代表固液态的地气，舌苔代表天气。

体内的精、元气、血、津液等要素正常时，体现在舌象为：舌体颜色粉红、质地润泽、柔软灵活、无裂纹、厚薄适中、边缘光滑；舌苔颜色淡白、干湿适中、薄薄一层、全面覆盖舌体。

反之各要素有失衡时，在舌象上有对应变化，比如气热则舌苔黄、血热则舌体红、津血亏则有裂纹等等。

详见《中医药学概论-望舌》、《口诀-舌诊新法》、《口诀浅释-吴坤安察舌辨证歌》

舌诊是一种简便的诊断方法，每个人都应该掌握。

2.4、小结

诊断总的原则是，无论望色、切脉、舌诊还是其它方面，我们都需要先知道正常人的情况是如何的，比如正常的面色是怎样的？正常的脉象是怎样的？正常的舌象是怎样的？然后才能知常达变，通过病人面色、脉象和舌象与正常情况的区别，来分析人体内部虚实失衡的部位、性质与程度，并施以补泻的调理方案。然后再根据调理后面色、脉象、舌象的变化，来确定调理方向是否正确。如此反复，最终调理到正常为止。

除了上述色、脉、舌的诊断外，其它的诊断多与部位的功能有关。比如肌表有护卫身体的功能，该部位失衡就有对外界寒热感受的异常。脾胃有消化饮食的功能，失衡则有多食或者不能食的异常。肺有呼吸的功能，失衡则有咳喘的异常。如此等等，具体可参看《概论》的辨证章节。

中医关注的外在表现很多，大方面包括舌、脉、目、面、发、齿、唇、鼻、耳、皮、肉、筋、骨、渴、饮、食、便、寒、热、睡、汗、精神、体力、头、颈、项、背、胸、腹、肩、腰、手、足等等，每个大方面下面还有各种小指标。这些指标各有意义，可与内在各个部位的环境、功能相对应，从而反应内在平衡或者失衡状态，属于诊断基本功。算下来至少几百个指标需要学习并能熟练应用，这不是一个简单的事情。

诊断知识需要系统学习，全面掌握。诊断知识不全，临证就容易发生漏诊。明明病人已经有某个明确外在表现表明内部的失衡情况，医者不知，必然不能正确辨证，也就谈不上正确治疗。所以诊断基本功是否扎实，是专业人士和业余人士的关键区别。中医专业人士经过系统学习后，对人体的外在表现非常敏感，比如面色变化、寒热变化、声音变化、形体变化等等，会立刻联想到人体内部的气血精神问题，以及相应的方剂、针灸等治法。而业余人士则没有这个能力，经常纠结于一些细枝末节症状，对关键表现却视而不见，自然无法进行系统的辨证分析，也无法给出解决办法。