导学029 诊断基本原理

导学029

内容来源：李文强 《中医概念入门》gmzyjc.com/read/rm/summary.html

第七章 判断人体失衡情况

前面介绍的是中医理论下人体运转的基本原理。基本原理清晰后，我们就可以进入诊断、治疗的环节。诊治内容较多，本章初步对诊治的道理进行说明。

1、诊断基本原理

前面介绍了人体的要素包括精、神、元气、气、血、津液、形等，这类要素的失衡就称之为证。判断要素失衡状态的过程称为辨证。中医辨证的原理主要包括以下两方面：

1）有形与无形的关系

人体几种要素中，精、神、元气能量、气态物质属于肉眼不可见的要素，称为无形之物。血、津液、形体属于肉眼可见的有形之物。无形之物难以观察测量，有形之物易于观察测量。有形与无形的物质相互作用，可以通过有形之物的状态反推无形之物的状态。这个原理就像风吹旗子，风为无形的空气流动，其风力大小无法直接观察，但是我们可以根据旗子被风吹后的表现，来判断风力的大小。

2）内与外的关系

人体内外有别，有形的物质虽然容易观察，但若隐藏在人体内部，则观察也是有难度的。但人是一个整体，内在的失衡必有外在的表现。如果掌握了内在失衡和外在表现的关系，就可以通过外在表现判断内在状态，这就是中医“有诸内，必形诸外”、“司外而揣内”的道理。

以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。

《素问-阴阳应象大论》

基于以上两点，搜集人体外在、有形的表现，来判断人体内在、无形的状态，判断精、神、元气、气态物质、血、津液等要素的平衡或者失衡，这就是中医诊断的道理。人体外在、有形的表现称为“症”，内在各要素的失衡称为“证”。在中医中，这两字同音但内涵不同。

证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病变部位、原因、性质，以及邪正关系的概括。因此，证是反映疾病发展过程中，某一阶段的病变的本质，所以它比症状对疾病的揭示更全面、更深刻、更正确。

《中医药学概论-辨证论治》

无论中医、西医，诊断的原则都是要把内在、无形而难以观察的要素状态，通过某种方法转化为可以方便观察的状态。科技界发明了很多检测工具，比如CT、核磁等。这些工具扩展了人的观测能力，可以在一定程度上更清晰的显示某些内在要素状态。从观察角度看，这是值得肯定的事情。

因中医的“司外揣内”法属于间接判断，学习的难度很高，不易掌握，所以中医也希望有某些设备，能够更准确、直接的显示神、元气、气态物质等要素的状态。但是因科技发展的局限，现在这类工具还达不到中医的要求，其检测结果对中医有一定参考价值，但对具体的辨证、用药指导性并不强，所以目前中医主要还是使用传统方法，通过外在表现来间接的判断内在状态。以后，如果科技设备可以清晰的诊查精、神、能量、气血等要素状态，中医会非常欢迎。