导学018 人体地气

导学018

内容来源：李文强 《中医概念入门》gmzyjc.com/read/rm/summary.html

3.3、 人体地气

人体地气指的是人体中的固、液态物质。其中固态物质包括内在脏腑组织以及外在形体的皮、肉、脉、筋、骨等形体组织。其中形体的皮、肉、脉、筋、骨五种组织简称为“五体”；液态物质则包括津液与血。

人体的固态组织是身体行使功能的基础，非常重要。内经说“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”，又说“器者生化之宇，器散则分之，生化息矣”，意思是形体组织是人体气血流转的容器，一旦消散，则生命活动自然终止。

黄帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。

《灵枢-经脉》

但在中医内科中，介绍固态组织的篇幅并不多。这是因为固态组织需要靠液态物质、气态物质以及能量构成的适宜环境来形成。就像自然界植物的树干、枝叶是在适宜的气候环境下形成的。遇到枝叶异常枯萎的问题，园丁不会去直接修复枝叶，而是会从水、阳光等角度查找问题，修复环境。

因此，虽然我们知道固态组织的重要性，但是解决固态组织的问题却要从气、液、能量着手，所以在人体地气方面，我们重点介绍人体的津液和血。

1、津液

1.1、津液的代谢过程

关于津液在人体的代谢过程，中医主要依据《内经》、《难经》等经典中的相关论述。光明教材已经整理出了津液流转的大致过程，如下图所示：

1.1.1、津液代谢图

灰色的线为清。黑色的线为浊。虚线代表气态的水。

1.1.2、水的补充过程：

饮水入胃后，通过脾气的转输，分别归藏五脏，变化而为五脏各自的水液。

五液来源于水谷，通过脾气的转输，分别归藏五脏，变化而为五脏各自所主的水液，濡润相关的空窍，是谓五脏化液。

《黄帝内经讲解-藏象学说-五脏与五液的关系》

岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。

《素问-玉机真藏论》

未被胃吸收的水液进入小肠，小肠中偏清的部分也通过脾传输各处。偏浊的部分进入回肠、大肠，此时有一部分水进入膀胱，剩余的随大便排出体外。

1.1.3、水的循环过程：

脾将一部分水液以气雾的状态上升到肺。肺为水之上源，类似一栋大楼的水塔，负责水的分配。此处的水偏清的部分通过肺的宣发作用，到达皮毛。这种宣发作用似乎是以气态的形式进行。偏浊的部分通过三焦散布到全身，此过程称为肃降。

何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。

《灵枢-决气》

三焦为水液通道，类似大楼里的水管和水蒸气的通道。

形体中的津液代谢后形成浊水，浊水归于肾。肾类似废水处理厂，对浊水进行过滤。过滤后的浊水进入膀胱；过滤后的清水通过三焦水道又回到肺，通过肺进行再次分配。

膀胱中的水在阳气作用下还进行一次清浊分离，清者上升到肺，浊者成为小便排出。

膀胱贮留的水液，在肾阳的气化作用下，其清者上升于肺，复经肺之宣发，参与全身的水液代谢。其浊者，又在肾阳的气化作用下，变化为尿，排出体外。故膀胱所藏水液复归于肺与排出体外，都是肾阳气化作用的具体表现，所以说“气化则能出焉”。

《黄帝内经讲解-藏象学说-十二脏的生理功能及其相互关系》

资料

饮入于胃，经过胃“游溢精气”，上输于脾；

脾主运化，为胃行其津液，上输于肺；

肺为水之上源，通调水道，津液通过肺的宣发与肃降，敷布体表，输精于皮毛，同时下输于膀胱，

再经肾的蒸腾化气，使清升浊降，清者布散全身，浊者化为尿液，排出体外，

从而，完成水液在体内的代谢。

《中医药学概论-藏象-津液》

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。决，疏通之意；渎，沟渠。决渎，即疏通沟渠。这就是说，三焦有疏通沟渠、运行水液的作用，是水液运行的道路。若三焦功能正常，则水道通利，水液的运行正常，若三焦不利，则水道不通，水邪泛滥，则可出现肿胀等证。

《中医药学概论-藏象-三焦》

水有清浊，清者上升，浊者下降。清中有浊，浊中有清。

上升于肺之水，为清。

清中之清者，由肺输至皮毛；

清中之浊者，从三焦决渎下行以达于肾。

 归肾之水液为浊。

浊中之浊者，由膀胱排出体外；

浊中之清者，再经三焦上升至肺、复由肺化水下降至肾，如此循环，以维持人体水液代谢的平衡。

水液的升清降浊，需赖肾阳的气化作用才能进行，膀胱排泄无用水液的作用也需赖肾阳的气化作用。如果肾阳气化失司，水液升降失常，膀胱开合不利，必然导致水液代谢调节障碍。如肾中阳气不足，气化功能失常，可引起小便不利，水液流于四肢、皮肤肌肉为肿，溢于心肺为心悸喘急，甚则引起小便闭结，点滴不通，临床都以温肾扶阳为其施治大法。

《黄帝内经讲解-藏象学说-肾为水脏、主津液代谢》

中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

中焦受纳水谷，并对水谷进行消化，泌别糟粕，蒸化津液，化生精微，向上转输于肺脉。水谷所化生的精微与津液相和合，乃化生为血液。

下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居者胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

回肠，包括小肠的下端和大肠的上端，在脐部向左回曲环绕，象树叶一样重迭而下，回行环绕，有十六个弯曲。从部位言，下焦指胃下口以下，包括大小肠、肝、肾、膀胱等。从功能言，水谷受盛于中焦胃，然后转输下焦小肠，进一步消化吸收，糟粕别行于回肠，然后排出体外，水液也在回肠别渗于膀胱。

其次，水液代谢的平衡，虽然必须赖肺、脾、肾、胃、大小肠、膀胱等许多脏腑共同发挥输布，调节水液的功能才能完成，但必须以三焦为通道，才能进行。

《黄帝内经讲解-藏象学说-三焦的部位和功用》

饮食五味都从口入，通过胃、脾、大小肠的作用，其所化生的水谷精微，分别注入五脏四海，以营养全身。而其中的津液以不同的形式，沿不同的道路布散全身。如本篇起首说：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。”意谓水谷入于口而转输到肠胃，所化生的津液分为五种，上走泪道者为“泣”，走廉泉者为“唾”，走腠理者为“汗”，下走膀胱者为“尿”，内走骨空者为“髓”。

三焦是输出布散水谷精气的通道，所以也是水液运行的通道。在三焦的气化作用下，津液输布充养全身脏腑组织，亦可从腠理排出体外而为汗，从膀胱排出体外而为尿，故三焦有水道之称，

《黄帝内经讲解-藏象学说-津液的生成和功用》

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。

肺朝百脉，水精布散，参与代谢，最终回流到肺的为清中之浊。然后依靠肺气的肃降作用，向下输送到膀胱。再经肾中阳气的蒸化，清浊分离，浊中之清者复归于肺，然后输注全身。浊中之浊者变为尿液，排出体外。所以水液的输布虽然是一个几乎所有脏腑都参与的复杂过程，但与肺、脾、肾三脏的关系尤为密切。

《黄帝内经讲解-藏象学说-食物精微的输布》

1.2、津液的分类

1.2.1、泣（泪）

泣为肝液，津液上走泪道者为“泣”。目得肝血的濡养，而能视物，肝血中的津液满溢，则双目润泽。如情志失常，肝气上逆，迫液外泄而为泪，所以泪为肝液。

1.2.2、涕

"涕"为肺液。鼻为呼吸出入之门户，所以鼻为肺之窍。肺的津液上出于鼻为涕，以润鼻窍。

1.2.3、涎

“涎”为脾液，是口液中较清稀的部分。脾开窍于口，脾为胃行其津液，胃中津液，赖脾气的升清作用，才能上出于口，润泽口腔，所以涎为脾液。

1.2.4、唾

“唾”为肾液，是口液中较稠厚的部分。肾藏精，主水液。肾脉循喉咙，挟舌本。舌下廉泉、玉英两穴，为液出之通道。所以肾液可循肾脉上注于舌下，出廉泉、玉英而为唾，润泽口舌。

1.2.5、汗

“汗”为心液。津液从中焦进入肺脉，与营气化合，通过心脏的化赤作用，变化为血。汗未出时为津液，储于血中，既出于皮肤则为汗。心主血脉，汗为血之余，所以可以认为汗为心液所化

1.2.6、尿

水谷所化津液下走膀胱者为“尿”。

1.2.7、髓

髓由精所生，液为补充。水谷所化津液内走骨空者为“髓”，含骨髓、脊髓和脑髓。

津与液都属正常的水液，都由水谷精微所化，故常津液并称。津液散布于体表，能温润肌肤；布散于体内，能灌溉脏腑；渗注于空窍，能润泽目、耳、口鼻；浸润于骨节，使关节滑利；流注于骨髓，能补益脑髓，渗灌于血脉，能补充血液。但津与液两者在性质上、分布部位和作用上有所区别，津清稀，流行于表，以温润肌肤。液浓稠，流而不行，故主里，以润泽空窍，滑利关节，补益脑髓。正如张景岳所说：“津液本为同类，然亦有阴阳之分。盖津者，液之清者也；液者，津之浊者也。津为汗而走腠理，故属阳；液注骨补脑髓，故属阴。”

《黄帝内经讲解-精、气、津、液、血、脉的生成和功用》

1.2.8、小结

泣、涕、涎、唾、尿、汗是津液的外在表现，因此中医通过观察这些物质的状态来判断人体内部津液的状态。若这类体液偏粘稠混浊则代表体内对应部位的津液偏热，若偏稀薄清冷则代表偏寒。

水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。

《素问-至真要大论》

比如有口粘腻、尿液混浊、鼻涕混浊等情况，可以考虑其对应内部部位的津液有热，反之考虑有寒。

资料：

五藏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。

《素问-宣明五气篇》

〔讲解〕

本文从五脏化生五液的角度，论述了五脏与五液的关系，为临床诊断治疗五液异常，提供了理论依据。

（1）五液来源于水谷，通过脾气的转输，分别归藏五脏，变化而为五脏各自所主的水液，濡润相关的空窍，是谓五脏化液。高士宗注：“化液者，水谷入口，津液各走其道，五脏受水谷之精，淖注于窍，化而为液也。”

（2）心主血，汗为血液所化。津液从中焦进入肺脉，与营气化合，通过心脏的化赤作用，变化为血，汗未出时为津液，储于血中，既出于皮肤则为汗。心主血脉，汗为血之余，所以可以认为汗为心液所化。

（3）肺司呼吸，鼻为呼吸出入之门户，所以鼻为肺之窍，肺的津液上出于鼻为涕，以润鼻窍。

（4）肝藏血，开窍于目。目得肝血的濡养，而能视物，肝血中的津液满溢，则双目润泽。如情志失常，肝气上逆，迫液外泄而为泪，所以泪为肝液所化。

（5）涎为口中津液，其中较清稀的为涎。脾开窍于口，脾为胃行其津液，胃中津液，赖脾气的升清作用，才能上出于口，润泽口腔，所以可以认为涎为脾液。

（6）“唾”，是口液中较稠厚的部分。肾藏精，主水液，肾脉循喉咙，挟舌本，舌下廉泉、玉英两穴，为液出之通道。所以肾液可循肾脉上注于舌下，出廉泉、玉英而为唾，润泽口舌。上述的就是五脏化生五液的情况。

〔临证意义〕

五液为五脏精液所化，所以五液的异常表现，常可反映有关脏器的病变。如心阳不足，失于敛摄，心液不藏，多见自汗；心之阴血不足，血不养心，神气浮越，心液外泄而盗汗，所以汗证应注意从心进行辨证施治。

临床多涕，大多与肺失宣降有关。如肺热壅盛，薰蒸于鼻，则肺液上攻，涕出浓稠。风寒外束，肺气不宣而上逆，肺液外泄、涕出清稀，所以多涕之证应注意从肺进行辨证施治。

肝为风脏，肝气虚不固，风寒之邪内侵，肝经风邪上逆，肝液随之外泄，则多泪。肝血不足，血中津液不能上濡双目，则目涩，所以多泪目涩之症应注意从肝辨证施治。

口中多涎，大多与脾有关，但有虚实寒热之分。脾热上蒸，则口舌生疮而多涎，属脾液外泄之实证。如因脾阳虚寒，失于固摄，脾液上出于口而清稀者，又属虚证，所以口中多涎之证应注意从脾辨证。

口中多唾，大多与肾有关，也有虚实之分。如肾气虚弱，肾液不固而上溢，则口中多唾。肾阴不足，虚火上炎，迫液外泄，则唾亦多，所以多唾之证应注意从肾辨证施治。

《黄帝内经讲解-藏象学说-五脏与五液的关系》

运化水湿，是指脾对水液的转输与布散具有重要的作用。脾不仅营运水谷之精微，同时又运化水湿，促进水液的环流与排泄，以保持人体内水液代谢的平衡。因而，脾运化水湿的功能健全，则水湿不易在体内滞留，若脾失健运，则水湿潴留，产生湿痰、水饮等疾患。

《中医药学概论-藏象-脾、胃》

1.3、小结

本节主要介绍中医理论中人体水液的运转过程。

水液是人体的重要组成部分，对于维持人体正常生理功能有重要意义。如果其运转环节中任意节点出现问题，都可能引起对应的病证。

比如脾胃负责将饮入的水蒸腾运化出去，如果胃或者脾的功能减弱，则运水能力不够，可能使水液滞留于胃部附近，变成痰饮，出现口该渴不渴、甚至背寒如掌大的症状，需要用苓桂术甘汤等方剂进行健脾化水的治疗。

再如肺负责将水宣发到肌表，肃降于全身，如果这些功能出现问题，可导致咳、喘的症状。肺气不宣则喘，不降则咳，需要具体情况具体分析，有麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤等方剂可供选择。

再如肾负责净水、运水功能。如果肾阳不足，此功能受损，水在胃、头、肌肉、腿等部位停蓄，造成胃脘部悸动、头眩、身上肌肉跳动、站立不稳、小便不正常、肢体浮肿等症状，可以用真武汤。

真武汤与五苓散均治水证，但真武汤证是少阴水脏阳衰，司水无权，而致水邪泛滥；五苓散证是太阳水腑气化失司，而致水液停蓄。一在少阴，一在太阳，证治各异，为临床治水邪为病提供了辨治依据。

《伤寒论讲解-82条》

再如膀胱有蒸发水液上升的功能，如果受到干扰，此功能失常，可使膀胱水液停留，人出现异常的渴，喝水不解渴，且小便不正常的症状，可以视失衡性质的寒热情况选择五苓散、猪苓汤等方剂。

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。...

“小便不利”、“消渴”，则是...膀胱气化不利之证。...水邪内蓄，则小便不利；津液不能输布上承，则见口渴，口渴思饮，而饮又不解渴，便名以“消渴”。

《伤寒论讲解-71条》

人到中年之后，开始出现渴饮的异常，比如经常口干、口渴，喝水而不解，或者长期口不渴，不愿意喝水，就说明体内的水液代谢某些环节开始出现问题，需要重视。水液代谢的问题如长期不能解决，就会引起各种各样的其它病证，甚至危及心、脑、肺、肾等重要器官，形成严重疾病。而理解水液病证的诊断与治疗方法，需要熟悉水液的运转原理，这就是中医基础理论对中医诊治方法的指导作用。

2、血

血是在心肺的共同作用下，形成的具有濡养全身脏腑组织作用的赤色液态物质。其生成与功能概括为下图：

graph TB中焦脾胃--"中焦受气取汁，变化而赤，是谓血"-->津液中焦脾胃-->营气津液-->肺营气-->肺肺--上注于肺脉乃化而为血-->血的产生肾--藏精生髓-->精髓精髓--"髓由精所生,精血互生"-->血的产生血的产生-->血血-->血的储藏和调节血量血-->血的运行血的运行--心主血脉-->心心--在肺之宗气的帮助下-->脉道脉道-->全身血的储藏和调节血量-->肝血-->血的统摄血的统摄--血行脉道之中而不溢脉外-->脾血-->血的功能血的功能-->营养和滋润全身血的功能-->精神活动的物质基础营养和滋润全身-->人身筋骨肌肉皮肤毛发

2.1、生成与变化

关于血的生成，宏观上来说，是人的脾胃从饮食中吸收的精华物质与津液相合，形成了血。

血液主要来源于水谷精微，而水谷精微的化生，有赖于脾胃的运化，所以说脾胃为气血生化之源。《灵枢•决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。就是说中焦脾胃所化生的精微物质是生成血的基本物质。

《中医药学概论-藏象-血的生成》

更具体而言，内经提到水谷精微以气态的形式注入肺脉而化生为血。

中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

《灵枢-营卫生会》

营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。

《灵枢-邪客》

此外，精血互转，所以精也可以转化为血。

此外，精与血之间存在着相互滋生与转化的关系。血能生精养精，精能化血生血。精藏于肾，血藏于肝，若肝血充盛，则肾有所藏，精有所资；若肾精充盈，则肝有所养，血有所充。正如张志聪在《侣山堂类辨》中说：“肾为水脏，主藏精而化血”。

《中医药学概论-藏象-血的生成》

2.2、血的运行

血运行于脉道之中，这里的脉相当于现代的血管。

脉是血液运行的通道，所以有约束营血，使之行于一定的通道而不致外溢的作用。

《黄帝内经讲解-精、气、津、液、血、脉的生成和功用》

血的运行以心为基本动力、肺为辅助动力。

心主血脉，心气推动血的运行；肺朝百脉，循行周身的血都要汇聚于肺，通过肺气宣降，敷布全身；

...若心气虚，血行无力，可见血瘀；肺气虚，可出现气血两虚及血瘀；

《中医药学概论-藏象-血的生成》

中医学认为，血的运行依赖于气的推动。心气推动，是血运行的基本动力，而心气又有赖于肺气的敷布。正如《医学真传》所说：“气非血不和，血非气不运”。

《中医药学概论-藏象-肺、大肠》

肺主气，为相傅之官。肺主宣降，而朝百脉，其宗气贯心脉，具有促进心运行血液的作用，是血液正常运行的必要条件。

《黄帝内经讲解-藏象学说- 十二脏的生理功能及其相互关系》

在心肺动力的基础上，肝主血量的调节。睡眠和休息的时候，肌体需要的血液少，血液更多的存储于肝脏。白天和运动时，血液更多分布于肌体。这种分布的调节由肝主导，称为肝藏血。

肝脏能贮藏人体大量的血液，并通过肝气的调节，供给各个器官组织的需要，当人入睡的时候，血液随道肝气趋于平静回流到肝脏，使分布在其他方面的血液相对减少，当人醒觉和运动的时候，血液随着肝气的布散，运行于经脉之中，使需要的部分得到补充。...

《黄帝内经讲解-藏象学说- 肝主藏血》

脾气可以约束血在脉道中运行而不溢出脉外，称为脾统血。

脾气统血，使血行脉道之中而不溢脉外。...脾失统摄，可出现吐血、衄血、便血等血不归经的证候。

《中医药学概论-藏象-血的生成》

所以，在心、肺、肝、脾四脏的作用下，血可以顺利的由脏腑传输到形体。

2.3、血的功能

血液到达形体后，即可营养皮、肉、脉、筋、骨等组织器官。因这些组织器官皆由血转化而成，所以皮肉筋骨等形体也属于“血类”。

“夫血者，水谷之精微，得命门真火蒸化，以生长肌肉皮毛者也。凡人身筋骨肌肉皮肤毛发有形者，皆血类也。

《黄帝内经讲解-人与自然- 精、气、津、液、血、脉的生成和功用》

血具体形成哪种组织又与脏气强弱有关，具体见后面五脏之气部分。

血是精神活动的物质基础，血的失衡，包括血虚、血热、血瘀等，可以造成精神失常。

此外，血是人体精神活动的主要物质基础。《灵枢•本神》说：“心藏脉，脉舍神。肝藏血，血舍魂”。都说明血与精神活动密切相关。故若血虚、血热或血瘀，均可出现不同程度的精神情志失常的病变。轻则失眠多梦，烦躁，重则神志恍忽，惊悸不安，或谵语、狂妄、昏迷不语。

《中医药学概论-藏象-血的功能》

全身脏腑组织赖心血濡养而维持其正常机能，同时又主神明，为精神思维活动的中枢，所以五脏六腑在心的协调下，才能维持正常的生理活动，假如邪气入侵心脏，就会损伤心脏，以至神气耗散，人即死亡。

《中医药学概论-藏象-心为五脏六腑之大王》

血为气之母，血中也包含能够产生气的物质，能随时补充气。

血为气之母，是说气必须依附于血而存在，气需血的滋养。

《中医药学概论-气血津液的相互关系》