瘫痪的人能不能康复？康复到底是不是智商税？

视频中，一个女儿掌掴康复训练中的偏瘫父亲。

下个视频，一个老太太在拉着的他老公锻炼。

评论区并没有一边倒的谴责家人的看似残酷的举动，还有一个说法引人注意：未经他人苦，莫劝他人善。

这是我身边许许多多，脑出血，脑梗死，还有其他留下各种后遗症的疾病，让一个患者的家庭发生了巨大变化。

俗话说久病床前无孝子，但是谁能坚持十年如一日的照顾一个植物人呢？

对于照顾者来说，到底是爱，还是乎恨呢？

照顾吃喝拉撒，谁的内心没有怨气；然而，这样的含着怨气又悉心照料，谁能说这不是一份深沉的爱呢？

这样家庭的存在，其实是医学发展的结局。因为现代医学的无奈，能保命，但是又不能完全治好。

那如何让患者获得更好的生存呢？

在美国我经常在医院或者健身房、或者体育中，或者社区，经常看到这么一个单词。

Rehabilitation center 康复中心。

但是在中国康复中心，却很少见到，近几年康复医学在国内开始兴起，这也是经济发展到一定程度，人们开始追求生活质量的产物。

那么，康复有多重要？什么样的人需要康复？

很多病人出院之后要求，能不能给我开个假条，我想在家休息一个月，休息两个月，休息半年。

休息，往往达不到恢复的效果。经常会出现，上次摔跤之后，手就抬不起来；上次中风之后就不能走路了；关节做过手术时候，只能拄拐；或者是孩子出生之后缺氧，导致发育迟缓，这些都需要大量的康复训练。不是休息能解决的。

我国是全世界康复需求量最大的国家，2020年共有4.6亿人次，这其中就包括了疾病损伤后的群体，术后康复群体，产后女性群体，儿童，老年人，残疾人等等，甚至是植物人促醒，都是重要的康复形式。可以说我们每一个人都是潜在的康复群体。

每当人们受伤或患病后，身体就会出现，或者可能出现一些功能障碍，比如肌肉拉伤后的运动受限，中风后的偏瘫，产后的盆底肌松弛，大脑损伤之后反应下降，记忆力下降；康复医疗就是利用各种手段，去预防或者改善这些功能障碍，最大限度的恢复身体的原有功能。

第二个问题来了？康复是不是智商税？

有人认为康复治疗不就是伸伸腿，弯弯腰吗？自己在家做锻炼也是一样的，还可以省一笔钱，手术都花这么多钱了，这里能省一点就省一点吧，要是遇上有些疾病，康复费用比较贵，一天好几百那就更舍不得了，觉得自己一天上班还挣不到几百块，现在回家躺着等于一个月白赚好几万，大不了多休息一两个月一样能好。

但这是在赌，因为你永远不知道，这次过后，患者还能和以前一样健步如飞吗？刚出院觉得行动不便是合理现象等等就好了，殊不知已晃半年后还是卧床不起，再去看医生，一切都已追回莫及，但如果在前期合理投入，好的康复计划可以让患者更快恢复，达到更好的效果。手术费没有白瞎的同时，也不需要花费家人更多的时间去照顾，患者自己还可以更早更好的返回工作岗位，眼下几千元到几万元可能对于某些家庭来说是一笔不小的支出，但从长远看来，你买的是一个人未来五年十年二十年甚至更久的身体功能，是绝对远远超过实际投入的。

下面一个问题，到底要康复多久？康复了几次，没有效果怎么办？

脑瘫的孩子家长，问我要康复多久？我回答他，需要康复到他和同龄孩子各方面都差不多。

那么，如果一直达不到怎么办呢？那么就一直康复，一直追。虽然这样很累，一旦放弃，很多孩子就一落千丈。这的确也是对家长耐心的挑战。我们很多欧美的脑瘫孩子，可以很大限度的走上社会，甚至找到一个工作；但是中国更多脑瘫孩子，就只能躺在床上，父母伺候吃喝拉撒。这也和康复观念和经济水平密切相关。

还有的人，觉得康复就得立竿见影，有患者手术后去康复刚两天就问我，为什么还是不能走路？要是没效果我们就回家了？

要知道康复是长期的，不能急功近利的。效果往往都是以周，以月来计算。

还有一些患者告诉我说，这次是因为车祸手术，对方的钱一直没到，那我等对方给钱了我再去康复。要知道，对于大脑损伤来说，黄金的康复期是3个月，3个月以后在想得到进步，就比登天还难了。骨折也是如此，等关节僵硬挛缩了，再康复就完全无效了。

最后还有一种情况，不是患者的放弃而是家人的放弃。他们觉得反正已经没法工作了，康复也没用了，还不如省点钱。

其实，要知道，康复能达到的效果每上一个台阶，差异是非常大的了，早期的花钱很可能带来后期的省钱。

就拿脑中风偏瘫的患者举个例子。

患者手脚能动，哪怕只能在床上平移，比不能动好的太多。因为他们不会被自己压住，不会被床栏夹住都翻不开，他们可以自己翻身，你可以离开一会；

一只手能抬起来和抬不起来差距也很大，因为他们可以表他自己的意见，要或者不要，来或者走，想吃饭，想上厕所，各种都可以，你照顾起来可以轻松很多倍；

肌力再恢复一点，他们就可以自己拿着包子自己吃了，他们可以靠起来，可坐轮椅，这可比躺在床上好太多了，你可以离开一会不用看着他们；

如果再回复一点，就可以站起来，拄拐杖走路，这样一个人在家里就可以基本自理了，你可以准备好东西，你可以不用请护工，可以离家去工作了。

如果再好一点，能走路，甚至不仅不用家人照顾，还可以做一些家务，扫扫地，整理一下东西，帮助家人分担一些压力。

要知道，这其中每一点点进步，差异都是巨大的。

我记得我的，外婆曾经股骨颈骨折，虽然做了手术，但是因为年纪大，虽然外婆过去身体非常好，没有基础病，但是我们总觉得，老人都70多了，不指望他怎么样了，能不能走也无所谓了，找个保姆在家照顾就行了。

老人家也嫌康复运动，腿疼，就没有坚持。最后就走不了，躺在床上之后大半年之后，肺部感染，后面脑子就不清楚了，一直靠插胃管进食。如今已经很多年了，他的生活质量降低，其实和没有坚持康复有很大的关系。这也是让我非常后悔的一件事。

说到这个问题，其实还要提一下心理康复，因为患者怕疼，怕累。这到底要不要坚持？

实际上，从家人的视角出发，我们往往容易忽视患者的心理治疗。对于经历重大打击的患者而言，他们内心充满了恐惧、焦虑、低落、自卑、逆反、易怒，乃至产生轻生的念头。这些不良情绪同样是一种疾病，是他们无法自控的。所以，用一个绳子拉着老人，让他再后面跑，虽然是没有办法的办法，但是这种康复方式的确太残忍了。

说到这里就要说说康复计划一般是怎么样的？

评估状态→布置任务→效果评价，然后一直循环，直到达成终极目标，让患者最大限度的恢复功能，重返社会。

那么康复包含哪些项目呢？一般有这几项：

物理治疗，这是目前康复治疗最主要的手段之一比如电，光，声，磁，冷，热，水等等，大家经常在广告中看到的什么电疗，磁疗水疗也都是这个原理。

运动治疗，利用器械或者徒手等等的方法，做一些全身或局部的运动，来促进身体功能的恢复，像什么激励训练，有氧训练，关节训练，都属于这一类；

作业治疗，比如自己吃饭，自己穿衣服，自己上厕所，去训练患者日常生活活动的能力，还可以让他们根据自己的工作，做一些简单的内容，尝试让他们回归社会或工作岗位；

康复医学工程，主要涉及的就是一些设备和器械，比如帮助患者康复的假肢，矫形器，辅助器，甚至是机械手臂等等：

言语治疗，主要针对书写障碍，阅读障碍，听理解障碍以及口语表达障碍的患者。这也很重要，很多中老年人会出现，吞咽障碍、咳痰障碍等等，大家关注不到，其实也是非常重要的。

文体治疗，各种文化娱乐，体育活动，比如唱歌，跳舞，书法，绘画等等，从而对身体起到康复的作用；

第心理治疗很好理解，就是心理治疗师通过谈话，观察，心理测验等等的方法和技术，对心理障碍的患者进行治疗；

中国传统治疗，拔罐，针灸，推拿按摩，这个也是许多中医院开展的重点项目。

最后就是大家非常关心的费用问题了？康复到底要花多少钱，医保能不能报销？

我国的康复分级诊疗体系，意思和临床诊疗分级一样，就是大病去三甲，小病去医院，虽然大家现在普遍还是大病小病都去三甲。

患者的康复治疗周期，可以分为急性期，亚急性期和稳定期，急性期可以在三级医院康复科进行康复，亚急性期一般在二级医院康复科，或者康复专科医院，康养机构进行，等到稳定期，就可以回到社区康复中心或者居家长期康复了。

以前主要以服务项目进行付费，但是之前也存在过度医疗套取医保资金的问题，比如明明你只需要一天1次，医生却给你做一天5次。所以，后来就引入了DRG模式，简单来说就是一个骨折的患者，医保一天只会给他付200元的康复费用，超过了医院就自掏药包，进入亚急性期后，对应的费用标准就下降到120元每天，直到手术后三个月，医保就不再给你报销康复费用了。而且医保有定点的康复医院，去之前要问清楚。最后有些朋友还可以通过商业保险进行报销。

写了这么多，最后想告诉大家，仅仅延长寿命、这个已经不是现代中国人对健康的追求了，如果没有生活质量的生存，不仅是对自己的折磨，也是对家庭的消耗；如何通过康复治疗，回归家庭和社会，才是未来医疗的目标！