一心堂被约谈后续：云南全省医保定点医药机构开展自查自纠

近期，国家医保局通报了对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人的约谈情况。记者从云南省医保局获悉，针对国家医保局通报的情况，云南省医保部门将从严监管医保定点零售药店。

医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

对此，云南省医保局表示，将进一步督促一心堂加强医保定点药店内部管理，并以门店为单元开展全链条整改，从严规范药店营销行为。同时以整改为契机，督促一心堂等企业不断完善内部管理制度，规范使用医保基金。

云南省医保局将研究制定定点零售药店医保基金使用负面清单，组织全省所有医保定点医药机构开展常态化自查自纠，引导组织全省所有定点医疗机构主动发现整改问题，及时退回违规使用的医保基金。

此外，各级医保部门将联合公安、财政、卫生健康、药监等部门，紧盯药品倒卖、药品流通等环节开展专项整治，重点打击零售药店虚假购药、超量开药、串换药品、盗刷医保电子凭证、参与倒卖医保“回流药”等欺诈骗保行为，强化对定点零售药店基金使用全链条治理。同时，将定点零售药店纳入年度重点监管范围，自2024年6月起，省医保局拟对16个州的16家定点零售药店开展省级飞行检查，州医保部门同步加大对定点零售药店监督检查力度，从严查处一批定点零售药店医保违法典型案件，强化以案释法，形成震慑。

在药品追溯码信息采集试点方面，云南将依托全国统一的医保信息平台，探索在定点医药机构端采集药品追溯码信息，归集已结算医保药品信息，通过医保信息系统全流程、全过程监控医保药品使用信息，利用大数据技术监测手段解决药品销售环节的空刷医保卡、串换药品、贩卖医保药品等套骗医保基金问题。

造成医保基金损失 国家医保局约谈一心堂

2024年5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人进行了约谈。

约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

约谈要求，一心堂要迅速组织自查自纠，督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失；要完善公司内控制度，制定企业营销规范，健全门店管理机制，优化内控考核办法，积极参与并实施医保药品销售追溯工作；要加大监督管理力度，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，定期开展内部合规检查，强化技术手段应用，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”；要发挥零售门店的宣传触角作用，加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导，共同维护医保基金安全。