4岁孩子患哮喘，家长“听咳色变”，医生：儿童哮喘早期可逆，前提是规范治疗

“听到孩子咳嗽不亚于打雷，一听到就暴躁崩溃。”黎佳向九派新闻表示。

她的儿子念念从2023年1月开始，每次受凉或运动后都会干咳，这样的症状持续了一年多。2023年10月，念念被确诊为咳嗽变异性哮喘。

当时听到诊断结果后，黎佳说：“心情很沉重，搜了很多资料，因为哮喘这两个字对外行来说压力太大了。”

2024年5月7日是第26个世界哮喘日，主题为“赋能哮喘教育”。家长对哮喘的认知直接影响患儿的依从性与治疗的规范性。

哮喘，也称支气管哮喘，是一种常见的慢性呼吸道疾病，世界卫生组织称其为“最常见的儿童慢性病”。

哮喘伴有的气流受限是可逆的，当呼吸道受到的限制解除时，呼吸困难的症状也会得到缓解。“所谓可逆性，实际上是指哮喘的症状是可以控制和改善的，也就是说能够治愈。”武汉市第三医院儿科主任、主任医师边俊梅在接受九派新闻采访时解释。

男孩使用含有药物的吸入器停止咳嗽。图/视觉中国

【1】咳嗽变异性哮喘也是哮喘

2023年初，儿子念念开始咳嗽时，黎佳以为只是受凉。再加上天气渐热咳嗽不再明显，她没有放在心上。

到了2023年10月，秋季开学后，念念的咳嗽有加剧的趋势，黎佳带孩子前往安徽某三甲医院。医生告诉她孩子是过敏体质，并开了抗过敏药物，进行了肺功能检查。后来黎佳带儿子去医院复查时，孩子确诊了咳嗽变异性哮喘。

她向九派新闻回忆，当时听到诊断结果后，“心情很沉重，搜了很多资料，因为哮喘这两个字对外行来说压力太大了。”那时3岁9个月的念念仍是干咳，没有其他症状。再加上肺功能检查结果正常，黎佳对医生的诊断一直抱有怀疑。

后来她又挂了耳鼻喉科专家的号，医生诊断为轻微鼻倒流，称孩子有过敏性鼻炎，开了抗过敏药，但念念一周吃完药也没有明显成效。

今年2月15日，她带念念去往某中医院。她被医生告知，“孩子鼻子、嗓子不太好，要用海盐喷雾洗鼻子，忌口油炸、干果，少吃甜食。”念念两周差不多彻底恢复，现在见冷空气也不再咳嗽不止。九派新闻了解到，目前念念已经停药，但仍要避免受凉。

对于念念的情况，边俊梅指出，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，诊断是比较复杂的。有咳嗽变异性哮喘的同时可能还有其他合并症，如上气道鼻子倒流或者反复感染。

她表示，治疗需根据患者情况动态调整。“如果使用常规的方法后效果不佳，要用中医中药的方法，也是可以的。”

武汉市第三医院儿科主任、主任医师边俊梅。图/受访者提供

【2】哮喘可逆，如橡皮筋可还原

哮喘的特征之一是可逆的呼气气流受限。哮喘发作时的呼吸困难症状主要是气道高反应性引起支气管痉挛所致。当受限因素解除时，气道恢复正常，呼吸也会顺畅。

根据《全球哮喘防治创议患者指南》，哮喘是一种肺部气道疾病，气道将空气传送到肺部，当哮喘得到控制时，气道是干净的，空气可以容易地进、出。

哮喘控制时的气道内部。图/《全球哮喘防治创议患者指南》

“就像橡皮筋一样。”边俊梅经常给家长打比方，疾病发生时，橡皮筋被撑大；疾病缓解时，橡皮筋会还原，这就是它的可逆性。

据她介绍，哮喘发作时，气道因出现炎症反应而收缩，孩子会咳嗽、喘息、呼吸困难；治疗之后，症状得到缓解，气道的收缩有所改善，气道会恢复原状。

“橡皮筋的弹性是有一定范围的。”她也表示，一般来说，如果早期规范治疗，气道会还原；但如果哮喘频繁发作，气道会受损。

“儿童哮喘在早期是可逆的，到后期是不可逆的，可能变成慢阻肺。”基于此，医生要认真评估药物和疾病本身对孩子肺功能的影响，仔细给家长分析情况。

随着年龄的增长，若哮喘发作次数变多，气道受到的损伤也会增大。相应地，还原气道也就更加困难。“每次发作的时候如果没有规范地治疗，损伤了它的可逆性，就不能回到原来的状态。”她表示。

【3】规范治疗不是喘时再用药

“虽然近几十年来，我国儿童哮喘的控制率较前已有明显提高，但是最近完成的儿童哮喘控制状况的调查结果表明，有近1/4的儿童哮喘患者并未得到良好控制，主要原因与儿童哮喘控制治疗的规范化程度不足以及患者对控制治疗的依从性较低有关。”

上海交通大学附属第一人民医院儿科主任洪建国教授在2020年发表的一篇有关儿童哮喘诊治的文章指出了上述现状。

当前，儿童哮喘的诊治面临着患儿依从性不佳、治疗规范性差等现实困境。这与家长认知密切相关。

“对于孩子被诊断为哮喘，很多家长在观念上是不容易接受的，可能就不会规范治疗，就不好控制。”边俊梅结合临床经验指出。

由于一些哮喘患儿年龄较小，用药及避免过敏原接触都需要家长的督促或帮助。“如果家长缺乏认知，依从性很难保证。”边俊梅坦言，“有家长认为，孩子喘的时候用药，但是不喘的时候不应该用药，这就没有做到规范治疗。”

她强调，诊断为哮喘之后，家长不仅要在孩子咳嗽、喘气的时候给予治疗，此外在缓解期，也就是家长感觉不到孩子在喘的时候，仍要用药物控制其慢性炎症。

事实上，儿童哮喘何时用药、何时停药，都需要医生的评估。“会根据发作时间、每年发作频率为孩子制定治疗方案。很多治疗方案都是三个月为一个观察期，用三个月之后再来评估，看后面怎么用药。但是很多家长没有按照这个来，只是在孩子喘发作后才到医院治疗。所以，依从性、规范性都不好。”边俊梅表示。

她认为，要提高家长对哮喘的认识，首先，要开展健康相关的讲座、义诊，向大家普及知识；其次，接诊医生要跟家长充分沟通，解释哮喘的病情，消除他们的顾虑、恐惧，加强对孩子规范用药的管理，同时介绍一些预防哮喘的方法，如避免过敏原接触。

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