4月8日,2024年世界大健康博览会举办期间,由湖北省楚商联合会主办、法国爱默智集团承办的2024中法认知障碍全程管理医养结合专业论坛在武汉国际会议中心举行。
论坛上,武汉大学人民医院神经内科副主任张振涛围绕“阿尔茨海默病的全程管理”做了主题分享。
“没有一个阿尔茨海默病的病人是突然间发病的。”据他介绍,阿尔茨海默病的发病极其缓慢,历经20-30年的时间。该病不仅会导致老年人失能,还为家庭与社会带来沉重的负担。
张振涛在论坛上分享。图/九派新闻
【1】症状不只是记忆力不好
阿尔茨海默病是一种原发性退行性脑病,主要发生在老年期或老年前期。该疾病病程缓慢,暂无有效药物可以治愈,是老年人失能的主要原因之一。
“从大脑中开始出现大量蛋白聚积体到真正出现症状,中间将近20-30年的时间,过程非常漫长。”张振涛表示,在中国,“一人失能,全家失衡”的困境在无数家庭现实存在着。
据张振涛在论坛上引用的数据,全球约有5000万人患有痴呆症,我国的痴呆症人口数占全世界1/4。阿尔茨海默病占痴呆60%~80%,是老年人失能和死亡的主要原因。目前我国AD患者约983万,给家庭和社会带来沉重的负担。
其表示,除了发病者的记忆力不好,有些人也不会穿衣服、出来买菜回不了家等,这些都是认知中的问题。
因此,除记忆之外,认知障碍还涉及执行力、定向等。他指出,阿尔茨海默病的典型临床特征可以用ABC概括。
其中,A指生活功能改变,如记忆力、工作能力、生活能力下降等;B指精神和行为症状表现,如主动性缺乏、孤独、幻觉、妄想等;C指认知损害,如遗忘、计算力、定向、视空间、执行力下降等。
“一般阿尔茨海默病是先从C开始,首先表现为记忆力不好,然后慢慢出现精神行为的异常和生活能力的下降。”他解释说。
【2】同年龄女性更易发病
据张振涛介绍,阿尔茨海默病的发病机制是综合性的,涉及多方因素。根据《中国阿尔茨海默病一级预防指南》,具体包括:
1、生活方式与社会心理因素:低教育程度、抑郁状态、睡眠障碍、嗅听视觉异常;
2、血管危险因素:高血压病、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟与有害饮酒、心脑血管疾病等;
3、遗传因素:家族性、散发性;
4、其他危险因素:年龄、性别等
其中,听觉异常如何诱发阿尔茨海默病?张振涛分享称,其团队开展了一项研究,以揭示听力障碍如何导致认知功能异常。结果发现,一保护因子在听力障碍者身上明显减少,因此有听力障碍者发生的风险明显增高。
那么,阿尔茨海默病会遗传吗?一些人对这一问题表示好奇,他解释说,“绝大部分的病人都是散发性的,只有极个别的病人是遗传性的。”此外,“一般同年龄的女性概率比男性增加一倍。”
【3】不同阶段可采取不同防治手段
AD的漫长病程对患者及其家属都带来了许多困扰,如何防治极其关键。“痴呆分为很多阶段,可以在不同阶段采取不同的方法进行控制。”
“痴呆的早期往往出现记忆障碍,自己的生活能力基本不受影响,只有一些非常复杂的活动会受影响。到了中度和重度,患者会出现精神行为的问题,比如幻觉。”
张振涛引用《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识》指出,AD的全程管理分为三级。
其中,一级预防阶段,认知功能正常。这时可以对危险因素做识别管理,如生活方式因素、社会心理因素。相应地,可以控制血压、糖尿病、血脂,戒烟、限酒、做运动;
二级预防阶段,表现出轻度认知功能障碍。如检测出问题,应进行早期诊断、精准干预,医护与照料者知悉注意事项;
三级预防阶段,可以细分为早期、中期、晚期,开展诊疗,患者、照料者、家属、医师共同参与其中。
对于照料者,上述《共识》建议其遵循“帮助而不包办”的照护原则,为患者创造安全的生活环境,采取轮值的方式避免焦虑抑郁。
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