医生谈“阿尔茨海默病的全程管理”：发病历经20至30年，照料者应“帮助而不包办”

4月8日，2024年世界大健康博览会举办期间，由湖北省楚商联合会主办、法国爱默智集团承办的2024中法认知障碍全程管理医养结合专业论坛在武汉国际会议中心举行。

论坛上，武汉大学人民医院神经内科副主任张振涛围绕“阿尔茨海默病的全程管理”做了主题分享。

“没有一个阿尔茨海默病的病人是突然间发病的。”据他介绍，阿尔茨海默病的发病极其缓慢，历经20-30年的时间。该病不仅会导致老年人失能，还为家庭与社会带来沉重的负担。

张振涛在论坛上分享。图/九派新闻

【1】症状不只是记忆力不好

阿尔茨海默病是一种原发性退行性脑病，主要发生在老年期或老年前期。该疾病病程缓慢，暂无有效药物可以治愈，是老年人失能的主要原因之一。

“从大脑中开始出现大量蛋白聚积体到真正出现症状，中间将近20-30年的时间，过程非常漫长。”张振涛表示，在中国，“一人失能，全家失衡”的困境在无数家庭现实存在着。

据张振涛在论坛上引用的数据，全球约有5000万人患有痴呆症，我国的痴呆症人口数占全世界1/4。阿尔茨海默病占痴呆60%～80%，是老年人失能和死亡的主要原因。目前我国AD患者约983万，给家庭和社会带来沉重的负担。

其表示，除了发病者的记忆力不好，有些人也不会穿衣服、出来买菜回不了家等，这些都是认知中的问题。

因此，除记忆之外，认知障碍还涉及执行力、定向等。他指出，阿尔茨海默病的典型临床特征可以用ABC概括。

其中，A指生活功能改变，如记忆力、工作能力、生活能力下降等；B指精神和行为症状表现，如主动性缺乏、孤独、幻觉、妄想等；C指认知损害，如遗忘、计算力、定向、视空间、执行力下降等。

“一般阿尔茨海默病是先从C开始，首先表现为记忆力不好，然后慢慢出现精神行为的异常和生活能力的下降。”他解释说。

【2】同年龄女性更易发病

据张振涛介绍，阿尔茨海默病的发病机制是综合性的，涉及多方因素。根据《中国阿尔茨海默病一级预防指南》，具体包括：

1、生活方式与社会心理因素：低教育程度、抑郁状态、睡眠障碍、嗅听视觉异常；

2、血管危险因素：高血压病、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟与有害饮酒、心脑血管疾病等；

3、遗传因素：家族性、散发性；

4、其他危险因素：年龄、性别等

其中，听觉异常如何诱发阿尔茨海默病？张振涛分享称，其团队开展了一项研究，以揭示听力障碍如何导致认知功能异常。结果发现，一保护因子在听力障碍者身上明显减少，因此有听力障碍者发生的风险明显增高。

那么，阿尔茨海默病会遗传吗？一些人对这一问题表示好奇，他解释说，“绝大部分的病人都是散发性的，只有极个别的病人是遗传性的。”此外，“一般同年龄的女性概率比男性增加一倍。”

【3】不同阶段可采取不同防治手段

AD的漫长病程对患者及其家属都带来了许多困扰，如何防治极其关键。“痴呆分为很多阶段，可以在不同阶段采取不同的方法进行控制。”

“痴呆的早期往往出现记忆障碍，自己的生活能力基本不受影响，只有一些非常复杂的活动会受影响。到了中度和重度，患者会出现精神行为的问题，比如幻觉。”

张振涛引用《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识》指出，AD的全程管理分为三级。

其中，一级预防阶段，认知功能正常。这时可以对危险因素做识别管理，如生活方式因素、社会心理因素。相应地，可以控制血压、糖尿病、血脂，戒烟、限酒、做运动；

二级预防阶段，表现出轻度认知功能障碍。如检测出问题，应进行早期诊断、精准干预，医护与照料者知悉注意事项；

三级预防阶段，可以细分为早期、中期、晚期，开展诊疗，患者、照料者、家属、医师共同参与其中。

对于照料者，上述《共识》建议其遵循“帮助而不包办”的照护原则，为患者创造安全的生活环境，采取轮值的方式避免焦虑抑郁。