为什么是仪陇？探索全省县域医改最佳路径，四川仪陇组建“总医院”

3月29日，四川仪陇县总医院正式挂牌，由县人民医院、县中医院、县保健院、县第二人民医院组成，各乡镇卫生院也将纳入总医院，实现全县医疗卫生资源“一体化”。这是南充第一个县级总医院，承载省市两级医卫改革试点的全新课题。

县总医院是什么？就是一个管理平台的“医共体”

“我是原来县人民医院的院长，现在是总医院的副书记。”杨忠明是总医院副书记，负责总医院的组织人事、财务和运营，“总医院不是一家医院，而是多家医院的联合体。”

进入仪陇县总医院的4家公立医院分别有了一个新的名称，县医疗中心院区、中医院院区、妇儿院区以及金城、马鞍院区。总医院的党委班子共9人，由党委书记、院长、副书记、副院长和纪委书记，以及4个院区的执行院长组成。总医院领导班子成员由县委任免，各院区和乡镇分院班子成员由县医管委任免，总医院及各院区中层干部由总医院任免。实现人事、药物、业务、薪酬、财务、绩效、信息和岗位“八统一”。总医院对财务收支实行统一管理、集中核算；各直属医院、乡镇卫生院单独设账，做到总院有总账，直属医院、分院有分账；项目、资金、设施设备由总医院统筹调配。依托县人民医院设立唯一采购账户，统一用药目录，实现统一账户、统一采购、统一配送，统一支付。

为什么是仪陇？省市医卫改革试点的“窗口”

2020年以来，仪陇县被南充市列为紧密型县域医共体建设试点县；2022年，仪陇又被省卫健委确定为全省紧密型县域医共体建设试点县。

为什么是仪陇？仪陇有着特殊的人文环境和地理条件。2005年9月，仪陇县城驻地从金城镇整体搬迁至新政镇，而金城镇作为曾经的县城，一直是人口大镇，很长一段时间，常住人口都多于新政镇。县人民医院、县中医院和县保健院在新县城建院区的同时，都保留了金城院区。加上县域东部的马鞍第二人民医院，除了各乡镇卫生院外，和别的区县所不同的是，县人民医院、县中医院和县保健院都有两个院区同时运行，医疗机构多而小。

县内内耗严重，“各吹各的号，各抬各的轿，导致内耗严重。”杨忠明介绍，各医院投入大量资金用于医疗设备采购，尤其是大宗设备造价不菲，医院使用率差别很大，造成很大的资源浪费。以CT设备使用率为例，县医院62%，中医院25%，保健院只有0.7%；核磁共振设备使用率，县医院70.7%，中医院21.2%，保健院几乎没用；Dr使用率县医院25%，中医院18%，保健院9%，造成医疗设备大量浪费。

县内资源失衡，县城搬迁后，全县的医疗卫生资源集中在新政县城，而新政位于和南部交汇的西南边沿，县域东北方向的瓦子、立山等场镇的老百姓到县城就医，单边行程两个多小时，费时费力，和到成都、重庆的距离相差无几。

县外虹吸严重，据统计，2023年，仪陇全县住院19.31万人次，县内住院10.84万人次，占比56%；县外8.47万人次，占比44%。不仅是病员流失，医卫人才也大量流失，2020年以来，仪陇县招引医卫专业技术人员372人，流出中级职称以上的业务骨干173人，流出30岁以下的优秀青年95人。

国家要求，县域就诊率要达到85%，而仪陇县域就诊率刚刚过半，医疗卫生体制改革必须下深水，“总医院”应运而生。

决心有多大？总投资10.45亿建县医疗中心

仪陇将总医院建设作为医疗资源优化提升行动重要内容纳入全县“双十”工程，作为重大的民生工程，写入“十四五”卫生健康事业规划，成立县委书记和县长任双主任的医共体管理委员会，负责统筹总医院建设相关工作，为全县医改探索最佳路径。

在财力紧张的情况下，仪陇县投入10.45亿元建设县医疗中心。作为重大民生项目，医疗中心占地158.12亩，设置病床1190张。有38个科室，多个救治中心。医生在诊疗室开药后，3至10分钟内，药品就被送到病房。群众在乡镇卫生院拍片、做心电图等检查后，资料会及时通过网络传输至医疗中心。医疗中心可立即组织专家、医生对资料进行查看、会诊，诊断、开处方。

在县医疗中心，封面新闻记者看到，一台台自动检测设备正在运行，医疗用品、药品、手术包等正在通过轨道小车直接传送到各病区、手术室、急救中心。“原来县医院检测中心设备老化不说，场地狭窄，现在有2000多个平方，面积是原来的两倍。”体检中心负责人告诉记者，他们现在用上了最前沿的检测设备，智能化、信息化程度非常高。

如何“一体化”？同类项合并+特色学科优势

“中医院的手术室重组到医疗中心一起了。”中医院骨科和综合外科的七八十名医务人员整体入驻医疗中心，和原县人民医院的外科重新组合，他们还是中医院的人，但执业地点变成了县医疗中心。

杨忠明介绍，中医院主要办出中医特色，在总医院的各个院区推行中医。比如原来县人民医院的外科手术后，病人后期康复很少用到中医，而现在很多科室都可以把中医加进去，更科学服务患者。县人民医院的妇科、产科、儿科医护人员整体入驻总医院的妇儿院区。“就是合并同类项，办出特色专科，发挥集成效应。”

“一个科室的医护人员可能来自3家不同编制的医院。目前最大的难点，在于文化和观念上的差异。”杨忠明说，目前以特色科室对4公立医院的医务人员进行重新组合，大家还有一个磨合过程。杨忠明介绍，全县医院“一体化”之后，检查结论互认，信息共享，转诊不再重复交门槛费，向下转诊报销比例还高3%,老百姓就医更方便，更省钱，让老百姓更加信任。强化医防融合进一步落实，提高家庭医生签约率，加强和督促老百姓对慢病的认知和管理。

有什么期待？南充卫健事业的“高光时刻”

“希望以后看病更方便，更便宜！”揭牌仪式现场，县城许多居民纷纷表达对总医院的期待。在新大楼的骨科病房里，来自蓬安和南部的两名患者吸引大家的注意，“听说这儿就医环境好，反正距离也不远，就过来治疗！”

仪陇县副县长杨全表示，全县将按照“一体化”原则，把乡镇卫生院、社区卫生院纳入总医院管理，所有医疗资源由总医院直接进行管理和调度，采取人才、技术、资源下沉等方式，在技术规范、质量控制、绩效考核、人员培训等方面执行统一标准，建强“基层首诊、基本公卫、急诊急救”功能，提升县域医疗卫生服务能力。

南充市政协副主席、仪陇县委书记郭宗海介绍，之所以最终选择以组建总医院模式构建紧密型县域医共体，就是坚持以人民健康为中心，以改革创新为主驱动，破解资源重复投入和浪费严重、医疗卫生服务能力不强、县外虹吸加剧等问题。总医院正式揭牌成立，标志着全县卫生健康事业进入新的发展阶段，县医管委各成员单位和县总医院要以此为契机，扎实做好总医院改革“后半篇”文章。

南充市副市长欧阳梅表示，仪陇县总医院挂牌，这是南充全面深化医药卫生体制改革的“重要一步”，是推动南充卫生健康事业高质量发展的“高光时刻”，也是破解“看病贵、看病难、看病远”难题的有力举措。仪陇干在实处、走在前列，精准科学组建县总医院，有效促进医疗资源一体化、集约化发展。希望仪陇县继续发挥榜样作用，进一步探索可持续、可复制、可推广的“仪陇经验”。