透视韩国医生大罢工：医政博弈背后的特权意识与医疗私有化

韩国医生“辞职潮”从2月19日发酵至今，已持续逾一个月。由于强烈反对韩国政府提出的医科大学扩招方案，约万名实习医生和住院医生递交辞呈、离岗罢工，导致该国一线医疗陷入混乱。

这场医疗风波不断蔓延。受此影响，韩国多家医学院教授团体已经或即将递交辞呈，缩短门诊时间，另有数千名医学生已提交“有效休学”申请以示抗议。

面对医生团体和医学生的反对，韩国政府方面采取一系列行政措施应对。当地时间3月21日，韩国政府发出“最后通牒”，表示将从下周起对违反返岗命令的医生按照原则处以吊销医师执照等行政处分。

韩国医疗界和政府的对峙愈演愈烈，双方目前都还未有妥协的迹象。北京外国语大学亚洲学院副教授周晓蕾对新京报记者表示，预计双方将继续对峙一段时间。国会选举之后，韩国政府或与医疗界对话。

罢工潮持续，韩国全国医科大学教授协会教授将递交辞呈

韩国全国医科大学教授协会非常对策委员会21日举行记者会表示，从本月25日起，全国医科大学教授协会的教授们将向所属大学提交辞呈，把工作时间减少到法定的每周52小时；从4月1日开始，将主要参与急救和重症患者的治疗，尽量减少门诊治疗。

该协会解释说，实习和住院医生辞职并离岗的5周时间里，教授们承受了巨大的压力，有的教授每周要值三次夜班，第二天早上还要继续上班。长此以往，患者也会因此处于危险之中。为了保证患者的安全，教授们作出了减少工作时间的决定。

在韩国，实习医生和住院医生被统称为“专攻医”，是指在取得医生执照后，为考取“专门医资格证”而在教学医院实习和修习的医生。他们负责诊察、手术、开处方等工作，是处理医院业务的重要群体。

从2月19日开始，韩国各家医院的实习医生开始递交集体辞职信，抗议政府计划增加医科学生数量。据美联社统计，韩国14万名医生中，罢工医生仅占不到10%，但他们占一些大医院医生总数的30%-40%，此次罢工已导致多家大医院取消或延迟多例手术和其他治疗。

医疗界辞职潮持续，韩国政府的态度表现强硬。韩国保健福祉部2月28日向部分离岗的实习和住院医生代表上门发放返岗命令书，并要求辞职离岗的实习和住院医生在2月29日之前返岗。虽然当时有百名医生按要求返岗，但大多数罢工医生不为所动。

自3月初以来，韩国政府继续采取一系列行政措施应对，但医生罢工潮仍在发酵，韩国多家医学院教授团体已经或即将递交辞呈，另有数千名医学生已提交“有效休学”申请。

对此，韩国政府发出“最后通牒”。当地时间3月21日，韩国政府表示，将从下周起对违反返岗命令的医生按照原则处以吊销医师执照等行政处分。此外，如果实习医生在本月底之前不能返岗完成聘用登记，就不能继续实习，也不能按程序成为住院医师。若出现“实习空白”，实习医生和住院医生成为专科医生的时间或也将推迟一年。

政府和医疗界对峙，主要分歧在于韩国是否缺医生

此次医生集体辞职罢工潮导火索是韩国政府2月初发布的医科大学扩招方案。

根据该方案，从2025学年度起，大学招收医学生人数将从3058人增加到5058人，预计到2035年将新增1万名医生。从2006年起，韩国全国医学院录取人数连续18年被限制在3058人。韩国政府表示，该方案是基于人口老龄化加剧、医疗需求增加的情况制定的。

这一扩招方案遭到韩国医疗界的强烈反对。医生和医学生指责政府推出的扩招计划是“草率的单方面决定”，将引发过度医疗并使医保系统资金紧张。他们认为，韩国已经有足够的医务人员，解决医生短缺问题的办法不是扩招，而是让现有医生得到更高的报酬。

韩国是否缺医生，成为政府和医疗界“硬碰硬”的重要分歧点。“韩国医生短缺是事实，且有客观数据支撑。”周晓蕾告诉新京报记者。

此次韩国医学院扩招医学生的规模便是基于多项研究结果。此前，韩国开发研究院、保健社会研究院和首尔大学的多个团队发布研究成果称，由于韩国生育率降低的同时老龄化加速，到2035年，医生的缺口将超过1万名。

经济合作与发展组织2023年11月发布的报告也显示，韩国每1000人约有2.6名医生，不及OECD成员国的均值3.7人，在发达国家中排名垫底。而韩国人均门诊就诊次数在OECD成员国中排名第一，韩国住院患者的平均住院天数也是OECD成员国平均值的两倍之多。

“这意味着韩国的医疗需求非常高，医生数量却相对较少。随着韩国老龄化现象加剧，未来医生短缺的现象将变得更加严重。”周晓蕾说。

既然有多项数据佐证，为何韩国医疗界仍有不缺医生的主张，坚持反对医学生扩招计划？周晓蕾认为，从目前情况看，韩国医学界反对扩招的一个根本原因，是为了维持医生这一职业所独有的、排他性的特权利益。

首先，在韩国，医生是最稳定的、收入最高的一个职业群体，年均工资收入可以达到20万美元，几乎是发达国家医生收入均值的两倍之多。其次，韩国医学院不再仅是一个医生职业的培训机构，而是一个通过每年固定的、有限的招生数量来实现社会阶层再生产的机构。每年韩国高考分数最高的3000人左右才有可能考入医学院。一旦考入医学院，就意味着能够保证日后得到一个稳定的、社会精英的地位。如此一来，韩国医生群体会具有一种强烈的精英特权意识。

“目前站在罢工第一线的是实习医生和住院医生。对他们来说，罢工本身就是捍卫未来这一职业特权的斗争。”周晓蕾解释称，对于实习医生以及住院医生来说，他们事实上一条腿已经跨入医生这一精英特权职业的领域，扩招对他们来说很大程度上意味着是对过去大约10年一路辛苦读书考试的“背叛”，所以他们对未来危机感和反应最为强烈。

医政对峙掩盖了韩国医疗体系过度市场化的问题

在周晓蕾看来，因扩招医学生而引发的政医对峙，实际上掩盖了韩国医疗体系更深层次的问题，即过度市场化。她说：“韩国公共医疗陷入困局，很大程度上是由于韩国医疗体系的过度市场化所导致的。”

资料显示，韩国的医疗保障体系于20世纪70年代建立，韩国“国民健康保险”覆盖率达96.8%，使得韩国有“医疗天堂”的说法。

然而，问题就出在韩国医院高度市场化。周晓蕾表示，韩国医院很大程度上不再是服务于公共利益的福利机构，而是成为了参与市场竞争的盈利机构。在市场自发调节之下，无论是人力资源，还是物力资源，都会向高利润的领域倾斜，导致韩国医疗资源的分配严重不均衡。

这主要体现在两方面。一是城乡不平衡。数据显示，韩国首尔市每1000人的医生数量高于3人，但在地方上，比如韩国庆尚北道等地，每1000人只有约1.4名医生。二是医院各科室之间医生配比不均衡。目前韩国医生趋之若鹜的一个领域是收入高、风险相对较小的皮肤科以及美容整形科，而不是重症监护室、急诊室、儿科、妇产科和外科等医疗报销率相对较高的科室。经合组织数据显示，韩国专科医生的平均收入在发达国家中名列前茅，2020年平均年薪约为19.2万美元。相比之下，全科医生的收入较低。

同样因为高度市场化，韩国医院为了削减成本而十分依赖工资较低的实习医生和住院医生。

当下，大医院中的实习医生和住院医生占到全体医生人力的40%左右，而西方国家这一比例仅为10%左右。在此情况下，实习医生和住院医生的付出与所得不成比例。据周晓蕾观察，韩国实习医生和住院医生工作强度大，一周工作时间通常在80小时左右，但时薪不高，“这也解释了为何实习医生和住院医生会成为罢工主力军。”

韩国政府强推扩招或有政治考量，预计对峙还将持续

截至目前，韩国政府和医疗界都未表现出通过谈判对话结束对峙的迹象。分析预计，双方还将继续对峙一段时间。

韩国政府可能出于政治考量，暂时不会退让。大韩医师协会负责人朴明河称，政府急于强推扩招计划目的是在4月国会选举前争取更多选民支持。

“从根本上说，韩国政府推出医学院扩招计划是为了解决医生短缺问题，但也不排除是为了服务于韩国即将举行的国会选举。”周晓蕾分析称。

最新的舆论调查显示，韩国民众支持政府医学院扩招计划的比例高达89%。周晓蕾说，多数韩国民众有如此反应，主要有两个原因：一是此前新冠疫情期间，韩国民众普遍感受到了医疗短缺带来的种种问题；二是韩国民众日常生活中也能发现医生短缺的现象。据统计，2022年至2023年间，韩国急救车在转运病人过程中，每10人约有3人因医生或人手短缺而不得不转院。

韩国政府也受益于此。盖洛普民意调查发现，尹锡悦的支持率从2月初的29%上升至39%。执政党国民力量党也获得40%相对较高的支持率。

“民意支持很大程度上转化成了对尹锡悦以及执政党的支持率，预计在国会选举之前，韩国政府不会做任何的妥协。”周晓蕾说。

韩国医疗界也不会轻易妥协。一方面，韩国医疗界过去与政府曾有过对峙，通常医生的集体行动获得最终胜利。

资料显示，2000年，当时的金大中政府推行“医药分家”改革，韩国4万名医生为此举行了罢工活动，最终迫使当时的政府作出让步，将医学院招生人数减少10%，禁止药剂师任意配药并增加医疗费等。2020年，文在寅政府也曾提出，10年内在医科大学扩招4000名学生的方案，但在医生们为期一个月的罢工后，该计划被搁置，罢工风波由此平息。时隔3年多，尹锡悦政府扩招医学院学生的计划再次引发医生罢工浪潮。

另一方面，日前韩国政府发布医学生扩招方案后，韩国医疗界反应强烈。韩国分管社会事务的副总理兼教育部长官李周浩3月20日宣布，医学生扩招名额分配方案已经敲定。韩国医疗界当天举行会议，批评政府这一做法将“破坏医学教育体系质量”，引发医疗危机。周晓蕾认为，不排除日后会扩展到医疗界的全面罢工。

“韩国罢工潮”已经持续一个多月，除了实习医生和住院医生，韩国教授和医学生也卷入这一波浪潮，韩国政府面临的社会压力日增，周晓蕾据此分析，“在国会选举之后，韩国政府应该会有动力通过对话的方式与医生团体找到妥协的点。”

但她指出，此次韩国罢工事件最终或许能够通过对话与妥协顺利得到解决，但如果韩国目前高度私有化、市场化的医疗体系结构没有发生根本性变化，以及如果韩国政府无意增加在公共医疗领域的投资，新建或扩建公共医院，增加公共医疗的人力，那么韩国医生罢工问题不会得到根本解决。