专家呼吁及早关注“糖心肾”共病管理

数据显示，有超过1/3的慢性肾脏病患者伴有心血管疾病，30%-50%的肾功能衰竭是由糖尿病引起。在3月14日世界肾脏日，多位专家指出，临床中慢性肾脏病、糖尿病、心血管疾病三大慢病相伴相依情况越来越多，应及早提高患者“糖心肾”联防联控的认知，持续加强患者长期规范治疗意识。

“糖、心、肾”疾病患者应警惕其他共病

慢性肾脏病常常与糖尿病、心血管疾病共同发生，数据显示，有超过1/3的慢性肾脏病患者伴有心血管疾病，30%-50%的肾功能衰竭是由糖尿病引起。且有超过1/3的2型糖尿病患者伴有心血管疾病，约80%的糖尿病患者死于心血管事件，不难看出，当罹患“糖、心、肾”中一类疾病的时候，应该同时关注其他共病的存在。

目前，慢性肾脏病的整体防治面临新的挑战，首都医科大学附属北京安贞医院肾内科主任程虹教授指出，在终末期肾病透析的患者中，由糖尿病、高血压导致的肾病逐渐位居前列，对高血压肾病及糖尿病肾病人群，建议每年做一次肾功能和尿微量白蛋白的筛查，“特别是要加强基层慢性肾脏病的早期筛查，越早干预，越早获益。” 程虹表示。

糖尿病同样与肾脏损伤息息相关，首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任王广教授介绍，一般糖尿病患病5到10年以上，基本上都会出现以微血管病变为特点的肾脏损伤，“尤其是近十年来，2型糖尿病发病率越来越高，糖尿病肾病已超过肾小球肾炎，成为引发终末期肾病的主要原因。同时，由于糖尿病是长期慢性的全身代谢性疾病，患者经常合并血脂代谢紊乱、高血压、肥胖等多种因素，若血糖长时间没有得到控制，会带来一系列连锁反应。因此，早期发现糖尿病，才能更早关注到糖尿病的肾脏病变。”

首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师程姝娟介绍，由高血压导致的肾损害在临床上也越来越普遍，高血压患者及早并长期管理血压的意识不强，日积月累致使了肾脏靶器官损伤的发生。此外，不健康的生活方式，如高盐高钠饮食，不仅进一步加快了高血压的发生风险，还会增加肾脏负担。“在努力提高高血压知晓率、治疗率和控制率的同时，应加强对高血压患者靶器官损伤的筛查，通过尿微量白蛋白/肌酐比值的检测等，及时发现肾脏的早期损害，从而尽早开始干预。” 程姝娟表示。

规范管理可实现高质量生存

虽然慢性肾脏病当前无法实现治愈，但通过早期干预、长期规范治疗和全面管理，患者也能够实现高质量的长生存。程虹教授建议，在遵循慢性肾脏病治疗原则的前提下，要重视降糖治疗、降脂治疗，并控制血压达标、贫血和血钾达标等，如慢性肾脏病患者的血红蛋白值应长期做到≥11g/dL，但不超过13g/dL。

在王广看来，糖尿病肾病的患者往往还合并了高血压、高血糖、高血脂、肥胖等因素，因此，要强调糖、心、肾多种因素的联防联控，不仅有利于多种危险因素的共同管理和控制，也有利于更好地达到糖心肾联防联控的治疗目标。“临床上，糖尿病的治疗目标是糖化血红蛋白达到7.0%，而对于糖尿病合并慢性肾脏病或合并心衰的患者，建议优先选择有糖心肾全面获益的药物，以此延缓慢性肾脏病的发生和心血管的死亡风险。”

此外，高血压、高血脂、高血糖也要做到共同管理，早期管理三高危险因素，加强共病的协同筛查和用药管理，有助于实现心肾保护，“与只管理一项或两项危险因素相比，三高共管、综合达标能更好地预防心血管事件，显著降低心血管疾病事件发生率和死亡率，收获更好的健康效益和经济效益。” 程姝娟教授强调。