全国政协委员王广发：家庭病床服务一举两得，应多部门联动实施

“家庭病床服务涉及卫生健康、医保物价、民政等多部门，需要多部门政策的衔接和配套才能顺利实施。”全国政协委员王广发呼吁。

2024年1月29日，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任、国家健康科普专家库成员、现任第十四届全国政协委员王广发履新北京大学第一医院密云医院院长。

密云区所处北京生态涵养区，王广发所在医院可以直接对接全区19家社区卫生服务中心，这让他有了更多深入基层的机会。兼任院长后，他深入放射科直线加速器调试现场、急诊抢救室、呼吸内科病区等临床医技科室调研，并走访社区医疗工作者，发现了不少值得关注的问题。

家庭病床服务是基层医疗卫生服务重要形式之一，能够根据病人的治疗需要和卧床生活习惯，以家庭作为治疗护理场所而设计，有利于辅助病人恢复，能够满足治疗、康复、护理的多种需要。2023年10月23日，郑州156家单位开始首批试点。王广发认为这一服务意义重大，他发现，基层医疗卫生工作人员对家庭病床服务非常重视，然而限于各方面的政策问题，他们在提供这一服务时有了很多的顾虑。

根据调研内容，王广发撰写了三份与医疗相关的提案。在《关于多部门联动完善和改善社区家庭病床服务配套政策的建议》中，他指出家庭病床服务是基层医疗卫生服务重要形式之一，既能节省住院床位的资源，又方便了失能半失能老人、慢性病等有长期照护需求患者，是一举两得的行为。

王广发建议，应该由国家卫生健康委牵头，国家医保局、民政局参与，制定国家家庭病床医疗服务及医保报销的指导性意见，就服务项目、服务标准、医保报销标准、特殊群体的民政救助等几个方面，制订切实可行、衔接紧密的政策。

此外，还应该加强密云区等特殊国家重点生态功能区公立医院的财政专项支持，提升当地的基础医疗，让区域内更多老百姓受惠。

新京报：家庭病床的现状是什么样的？

王广发：根据我的了解，家庭病床服务是基层医疗卫生服务重要形式之一，是适应经济社会发展和人口老龄化形式要求，方便老年人、残疾人、失能半失能老人、慢性病等有长期照护需求患者获得连续性医疗服务、提高基本医疗卫生服务可及性的有效方法，是基层医疗卫生机构走进社区、走进家庭，不断满足居民医疗服务需求的重要措施。同时，家庭病床的开设也会极大节省我国本已紧张的住院床位资源，可谓是一举多得。

党的二十大提出健康中国战略，将卫生与健康工作从以治病为中心向以健康为中心转变。国家卫健委提出公立医院高质量发展、优质医疗资源下沉，强基层、保健康等举措，这意味着我们应该更加重视基层，基层医疗机构面对患者众多，但基础建设却薄弱。家庭病床服务这个事情意义重大，既节省资源，又方便患者，然而目前存在一些问题。

新京报：现有的家庭病房存在哪些问题？

王广发：其实在卫健系统的一些文件中，对家庭病床有一些提及，但都是从养老、康养这些角度去提。至于怎么设立家庭病床，要提供哪些服务，怎么解决收费报销，一些特殊群体怎么办，都没有明确的规定。

比如说卫健、医保物价、民政等相关部门关于家庭病床开展政策性文件没有有效衔接，造成各医疗机构开展家庭病床业务时，因各部门之间政策不衔接、不配套。例如有些地区卫生健康部门发了家庭病床相关文件，医保物价部门并不认可，存在医保拒付的风险。我了解到，社区卫生中心在做这样一项服务时，压力挺大的，他们特别担心医保拒付。

其次，特别值得关注的特殊群体“五保户”，他们是农村五保供养制度的供养对象，主要包括农村中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养义务人或虽有法定赡养抚养义务人，但无赡养抚养能力的老年人、残疾人和未成年人。“五保户”无经济来源，对于住院后产生的个人现金支付费用无法承担。有些地区家庭病床患者中特殊群体“五保户”医保报销后个人自付部分费用无法在民政部门报销。这造成该类患者自付部分无法结算，在社区卫生中心挂账，影响了社区卫生中心服务的积极性。

另外，家庭病床服务报销存在不合理。例如有些地方护士上门服务医保报销，而医师上门服务则需要全自费。这让人觉得有点儿匪夷所思，护士主要是为病人做打针等相关治疗，医生不诊断，怎么给病人开处方，没有理由不给报销。

新京报：对此有哪些建议？

王广发：我们的基层医疗卫生工作人员对这个事其实挺重视的，病人有需求，他们也希望能够把这个事做下去，但是限于各方面的政策问题，导致他们有很多的顾虑。所以我觉得还是应该从上层去解决，从相关部门的协调和政策的衔接上去解决。

首先应该由国家卫生健康委牵头，国家医保局、民政局参与，制订国家家庭病床医疗服务及医保报销的指导性意见，就服务项目、服务标准、医保报销标准、特殊群体的民政救助等几个方面，制定切实可行、衔接紧密的政策。至于报销问题，应本着满足符合临床医学规律，满足基本需求的原则，调整和制订相应医保报销目录，对于“五保户”这类特殊群体，其家庭病床服务的非医保报销部分应由民政部门负责报销。

新京报：如果病人长期居家治疗，对家属而言是否存在困难？

王广发：有一些病人家属可能没有办法照顾病人，或者不懂基本的护理方法，这方面我们就需要想新的办法了。我觉得目前首先要把家庭病床服务开展起来，让医生护士能够定期去治疗病人，肯定能解决很大一部分人的问题。包括那种连家属都没有的“五保户”，是不是还要额外雇保姆，这也是新的问题了。我们饭得一口一口吃，只能先解决一个问题，然后将来再根据运行的情况解决新的问题。真正运转起来之后，可能除了政府部门之外，其他的各方，包括医院、社区工作人员等，都需要为此做一些努力。

新京报：你去密云医院任职后，还发现了哪些问题？

王广发：我在那儿了解到的情况，确实和此前在北京大学第一医院本院区的情况不太一样。密云位于京东北地区，是一个具有一定代表性的区域，它面积很大，环境好，被划为生态涵养区，承担水源涵养、水土保持、防风固沙和生物多样性维护等重要生态功能。

这些年，由于生态良好，且城市建设大幅度改善，其对民众的吸引力逐渐增加。尤其是离退休群体对在这些区域居住、养老具有非常浓厚的兴趣。但这些区域远离城市中心，加之交通不便，区域医疗能力显著不足，特别是对公立医院投入不足，对高水平医学人才缺乏吸引力，导致医疗技术水平不高，服务能力弱，制约了康养群体向这些区域迁移。这些群体最大的担心就是万一得了病怎么办，这实际上是制约养老群体向生态涵养区迁移的重要原因。

因此，我们应该提升生态涵养区域内的公立医院的水平，这样不仅可以提高其对增加生态功能区对养老群体的吸引力，改善区域的产业构成，促进区域经济发展，还对疏解城市的非核心功能和人口具有重要意义。

新京报：应该怎样提升这类区域的医疗水平？

王广发：对此我提交了《关于加强对国家重点生态功能区公立医院财政专项支持的建议》，我认为首先国家应制定对重点生态功能区公立医院专项财政支持的相关政策，有了资金的投入之后，要有专门的资金安排来吸引人才，可以制定重点生态功能区公立医院人才引进政策并建立人才引进基金。我们可以根据区位特点、人口规模，对部分国家重点生态功能区优先建立国家区域医疗中心。

这样实际上也有利于当地的业态发展，能促进生态涵养区向着以第三产业为主导的方向去发展。环境的底线保住了，经济发展也实现了，这是一个两全其美的事。